健康教育路径在内科治疗的脑出血患者中的应用价值

李杰等

【摘 要】 目的 探讨健康教育路径在脑出血患者中的应用价值。方法 以本院神经内科收治的自发性脑出血患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组采用健康教育路径式护理模式；对照组采用传统的护理模式。出院前对所有患者进行脑出血健康教育掌握程度、住院期间并发症、服务满意度等指标调查，比较两组护理模式的区别。结果 观察组健康教育知识掌握程度优于对照组，住院并发症发生率低，服务满意度高，平均住院天数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用健康教育路径式护理模式有助于对患者护理的连续性和规范性，对减少并发症、缩短住院天数、提高护理质量和患者满意度有积极意义。

【关键词】 脑出血；健康教育路径；护理；满意度

【中图分类号】 R169.1 【文献标识码】 B

健康教育是针对住院患者实施护理工作的一项重要内容，健康教育路径是指依据每日具体护理计划，为同一病种患者所制定的护理表单。有文献报道[1]，健康教育路径对减少脑出血康复延迟、护士文书记录时间、提高专病护理质量有一定价值。目前，基层医院实行健康教育路径护理模式尚处于探索阶段，存在一定盲目性和形式主义，亟待进一步提高路径实效性。为此，本研究以我院收治的自发性脑出血患者为研究对象，探讨健康教育路径对此类患者护理质量的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2012年10月至2013年6月住院治疗的ICH患者82例，其中男52例（63.4%），年龄31-86岁；女30例（36.6%），年龄37-85岁。纳入标准：所有患者均于发病后24h内入院；经头CT确诊为脑出血，符合诊断标准[2]。排除标准：预计短期内死亡；合并有心肝肾等全身多脏器功能衰竭；动脉瘤性脑出血；发病前有精神疾病史。最终62例患者符合纳入及排除标准，随机分为观察组和对照组各31例，两组患者性别、年龄、文化水平及病情轻重差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 脑出血健康教育路径表单的制定 查阅相关文献，以整体化、科学化护理理念为核心，结合脑出血疾病特点，根据不同患者、不同阶段存在不同健康问题，制定分类、分期路径内容。根据入院时意识状态，大体上分为昏迷患者健康教育路径和一般患者健康教育路径。前者主要针对患者陪护，后者同时针对患者及家属。分期包括急性期、脑水肿高峰期、功能康复期，设置相应的护理类别。表单下方设置备注选项，对特殊患者可加以说明。健康教育路径要与医师治疗相互配合，避免矛盾和冲突。

1.2.2 健康教育路径的实施 由护士长、责任护士组成健康教育路径小组，观察组由责任护士严格按照健康教育路径表单内容，根据患者病情特点进行具有时间性、计划性的个性化健康教育。内容包括：（1）评估患者的一般状况，根据护理级别给予相应的健康教育；根据情况给予气垫床以避免压疮。（2）病区环境、人员、探视和陪护制度介绍，使其不感觉到陌生。（3）在路径表上对病人的需要和已执行的内容进行打钩、签名，对未打钩的内容在下阶段的护理工作中要引起重视。遵照路径流程来安排病人检查及治疗，并主动告知患者相关的注意事项。护理过程中要不断和其沟通，及时弥补临床护理路径的纰漏之处。（4）根据对患者的评估，分别采取一般患者的健康教育路径和昏迷患者的健康教育路径。昏迷患者除了按一般患者护理外，还要注意皮肤、褥疮、肺部感染及其鼻饲管置管和尿管护理等。（5）护士长、责任护士要定时进行护理查房，检查护理措施落实情况，针对发生问题及时补充。对健康教育内容进行评价，依据评价结果了解患者对相关内容的知晓情况，决定是否需要进行再教育。（6）小组成员随机抽查并进行讨论，在患者出院前一天发放本院制定的患者满意度调查表进行调查。

1.2.3 健康教育路径效果的评价指标 包括住院天数、健康教育掌握程度、并发症发生率、护理满意度。健康教育掌握程度采用问卷式调查，根据得分情况分为良好、一般、差。护理满意度设有满意、一般、差3个等级，分别让患者在出院调查表上打勾。并发症以医师出院诊断为准，具体包括肺感染、褥疮、尿路感染、深静脉血栓形成等。

1.3 统计学分析 采用Excel2003数据库录入数据，统计软件采用SPSS17.0。计量资料采用x±s表示，两组均数比较采t检验；计数资料计算百分数（率），率的比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经统计，观察组患者满意度、健康教育掌握程度均优于对照组；而住院天数、并发症发生率较对照组低，具体见表1、2、3。

3 讨论

传统护理模式中健康教育是随机口头宣教，存在工作随意性、无严格时间规定。医护人员不能系统连续指导，所提供的知识往往不能满足患者需求[3]。随着医学模式转变，患者对健康知识需求不断提高。健康教育路径对患者提供的照顾，目的在于改进传统教育方法的不足，提高临床护理质量，增加护理满意度[4，5]。路径中明确的流程内容和每日具体的教育计划克服了一些年资浅、经验不足的护士对护理效果造成的低效性。同时，根据患者的个体差异，如基层医院农民比例大，理解力差，所以采用个性化健康教育，使教育指导更具针对性，并能动态的掌握疾病发展和转归情况，使患者对治疗及康复的主动参与意识增强，提高了依从性。而且，健康教育路径是循序渐进、反复进行的，能使患者真正掌握所患疾病的健康知识[6]。

护士每天更多的时间在患者身旁，及时观察病情变化并与患者家属进行有效沟通，从而早期指导患者进行正确地体位摆放和相应的康复锻炼，可在一定程度上减少卧床并发症、废用综合征、深静脉血栓形成等；并做好患者的饮食指导，防止便秘引起肠梗阻，减少误吸导致肺感染，提高机体抵抗力从而有利于康复训练。通过表1可见，使用健康教育路径的患者并发症发生率明显低于对照组，因而也缩短了住院天数，可减少住院费用，减轻患者家庭负担。并且能够及时解决有关护理问题，也拉近了护患之间距离，增加了护患之间的信任，使护患之间的关系更加和谐，从而提高了患者的满意度。见表3。

此外，患者文化程度不同，对疾病知识的需求及认知程度有明显差异。患者文化程度越高，对教育知识的需求越强烈，对健康教育的理解也越透彻。脑出血健康教育路径，满足了患者及家属对健康知识的需求。针对文化程度较低的患者，可以根据路径简明扼要、通俗易懂、反复进行宣教直到其掌握为止。由表2可见，应用健康教育路径进行健康教育，可明显提高患者对疾病健康教育掌握程度（P<0.05），有利于减少脑出血的复发。

综上，应用健康教育路径对脑出血患者实施护理是一项规范、高效、安全的护理措施，避免了传统的健康教育的盲目性和随意性，能够提高患者對疾病的认识程度和对护理工作的满意度，减少住院天数及并发症的发生率，因而具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1] 王金兰，陈玉霞，彭红霞，等.临床护理路径在脑出血病人护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（7）：13-14.

[2] 中华神经科学会中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29：379-380.

[3] 陈桂华，关小玲.临床路径在预防产后尿潴留健康教育中的应用[J].中国实用护理杂志，2009，25（8）：306.

[4] 王艳丽.临床护理路径的特点及作用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（12）：42-43.

[5] 汪秀琼，卿绍玉.腹腔镜卵巢囊肿切除患者应用健康教育路径的效果分析[J].护士进修杂志，2010，25（13）：1167-1169.

[6] 王晓玲.在脑出血患者治疗中应用临床护理路径的价值研究[J]. 中国医药指南，2010，8（10）：143-144.