妊娠期高血压病综合征的防治探讨

古丽扎黑·加德克

妊娠期高血压疾病为妊娠期特有的疾病，指妊高症，即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后两周，有蛋白尿或水肿出现，称之为妊娠高血压综合症[1]。病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状，若没有适当治疗，可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。甚至发生母子死亡综合症。发病与人种、年龄、地域、季节和遗传有关，多发生与妊娠20周以后，近足月时发病率最多，发病越早，预后越差。随妊娠终止病情迅速好转。是一种全身性、进行性、多样性、难预料后累计多脏器的疾病，部分病人遗留永久性高血压，是造成孕产妇死亡的第二大原因。

1 病因

研究发现高血脂蛋白，脂质过氧化物、低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三脂、低的高密度脂蛋白、胆固醇和载脂蛋白-A水平。是引起子痫前期的重要危险原因；复杂的母体基因易性，即高的基因突变与子痫前期有关；孕期从事参加体力活动，孕妇发生子痫前期的危险降低40%；高钙的孕妇发生子痫前期的危险增加；子痫前期孕妇的多普勒超声有异常的血管记录部分滋养细胞侵入是诱发子痫前期的发病机制；通过对脐带血和母亲铅、锑、锰、汞和铅浓度测定，发现暴露于铅、锑和锰的环境中增加子痫前期的发病概率；基质金属，蛋白酶-2，是引起子痫前期内皮细胞功能异常病理改变的原因，可用于预测子痫前期的发生[2]。

2 预防

加强基层妇幼保健组织，普遍进行产前检查，做好孕期保健工作：首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始。确定孕妇和胎儿的健康情况，估计孕期及胎龄。首次产检应测量基础血压，检查心肺，测尿蛋白和尿糖，未发现异常者应于妊娠20到36周、每四周检查一次。每次检查均测量血压、体重、有无水肿及其他异常。一般孕妇在孕36周时复查一次尿蛋白。如果在产前检查时发现有血压、体重的异常或有头痛、眼花、浮肿等异常者应及时增加检查次数，严密监测有无蛋白尿。

加强宣传教育，减少早婚早育。改善营养，注意孕期饮食，增加蛋白质、维生素及叶酸的摄入，多吃鱼肉、蛋、奶、新鲜蔬菜、补充铁和钙剂。减少脂肪和盐的摄入，避免所有含盐量高的食品以及腌制品、熏干制品、罐头制品和油炸食品。孕期适当休息，避免过度劳累。寒冷季节注意保暖。

对于双胎或孕期诊断羊水过多、葡萄胎等；有妊娠期高血压病史及家族史或有慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合症、糖尿病等病史者，应特别加强孕期监护和管理。严格定期进行产前检查，每次产检重点观察血压、体重，询问有无头痛、眼花等自觉症状，仔细检查有无浮肿及心肺功能异常。如果发现有任何异常，应及时处理，病情复杂者及时转诊上级医院。解除思想顾虑，避免不良刺激。

3 治疗

左侧卧位休息每日大于12小时，左侧卧位可以纠正妊娠子宫，右旋减轻妊娠子宫对腹主动脉及股动脉的压力，增加子宫胎盘供血量，减轻妊娠子宫对下腔静脉的压力，增加回心血量使肾血流量增加，尿量增多，改善子宫胎盘供血，纠正胎儿宫内缺氧。

饮食，普通饮食又建议限盐保证充足的蛋白质和热量。镇静，安定，苯巴比妥，冬眠合剂对硫酸镁禁忌或疗效不佳时可用。解痉：硫酸镁。硫酸镁浓缩与中毒剂量较接近，故治疗过程中应严密观察，以防过量中毒，腱反射必须存在，呼吸不能少于16次/分、24小时尿量不得少于400ml、每小时不得少于17ml，备好解毒制剂葡萄糖酸钙。

降压，预防心脏血管意外，子痫和胎盘早剥的发生，选用药物对胎儿应无毒副作用，又影响子宫胎盘灌注量及胎儿血供不影响心搏出量，肾血流量，避免血压急剧下降，或下降过低。不可底于130/80mmHg。

合理扩容，现对扩容治疗持态度除外有严重的低蛋白血症贫血产时或产后大出血时应用。

有指征者利尿治疗，现不主张常规应用利尿剂，仅当患者出现全身性水肿，肺水肿。脑水肿肾功能不全，急心衰的情况使用、快速利尿剂。使用利尿剂时注意低钾、钠、氯及低血容量并发症。

适时终止妊娠。妊娠高血压疾病患者经积极治疗母胎状况无改善或者病情持续进展时，应及时终止妊娠，如无产科剖宫产指征，原则应考虑阴道试产。宫颈条件不成熟短时间内不能经引导分娩可行剖宫产，以防发生子痫及HELLp综合症[3]。

4 讨论

加强基层妇幼保健组织，普通产前检查做好保健工作，妊娠早期需测量血压，了解孕产妇的基础血压，后期更需要定期检查，检验是询问有无蛋白尿，有无头晕等症状，做到早发现，早治疗。尤其要注重加强孕妇的营养，蛋白质、维生素及叶酸的摄入，对预防妊娠期高。血压疾病有一定作用

参考文献

[1] 詹先云，毛成巧.妊娠期高血压疾病防治的探讨[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，11（7）：67.

[2] 李金科，熊庆，周淑，等.基质金属蛋白酶与子痫前期发病关系的研究[J].中华妇产科杂志，2007，42（2）：73-75.

[3] 劉小红，李春荣.重度妊娠高血压疾病终止妊娠时机与方式对母婴的影响[J].右江医学，2007，35（1）：31-32.