毒虫蛰咬伤的综合治疗的疗效探讨

刁训启　张军　李保亮

【摘 要】 目的 探讨毒虫蛰咬伤局部外敷喉症丸和配合输液的临床治疗效果。方法 毒虫蛰咬伤后将喉症丸调糊外敷，并对出现全身症状和创面较大的患者给予静脉输液治疗。结果 3-7天后皮肤疮面结痂，临床症状消失。结论 外敷药配合静脉输液治疗毒虫蛰咬伤，可缩短治疗时间，效果肯定，适用于各基层单位推广。

【关键词】 毒虫蛰咬伤；临床疗效；经验交流

【中图分类号】 R264 【文献标识码】 B

毒虫蛰咬伤（bitten by poisonous insect sting）是皮肤科门诊较常见的病症之一，一年四季皆可发表。患者被蛰咬伤后局部出现红肿、刺痛，伴奇痒，重者短时间可出现头晕、心慌、恶心、发热等全身症状[1]。病情的轻重，主要与毒虫的毒力、毒液的吸收量以及吸收速度有关。2009年4月至2013年4月我院共收治毒虫蛰咬伤120例，采取综合治疗方法，治愈时间短，效果满意。本文为了探讨毒虫蛰咬伤局部外敷喉症丸和配合输液的临床疗效，回顾性的分析了近年来在我院进行治疗的120例，现报告如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2009年4月至2013年4月我院收治的毒虫蛰咬伤患者120例，其中男90例，女30例，年龄5-62岁；咬伤部位：上肢45，下肢30，腰部25，面部20。被毒虫蛰咬伤后33人当时感觉患处刺痛，伴奇痒，局部红肿明显。9人出现头晕、心慌、恶心、发热等全身症状。50人1小时后出现患处轻微疼痛，伴瘙痒。28人出现蛰咬伤局部伴奇痒，无疼痛感。

1.2 治疗方法 120例患者均采取外敷喉症丸常规基础治疗，口服糖皮质激素、维生素C片。伴有全身症状者配合静脉输液治疗。（1）常规创面的冲洗：根据毒虫的种类选择合适的冲洗液。如蜈蚣咬伤，蝎子、蜜蜂蛰伤后，用3%碳酸氢钠或肥皂水给予清洗[2]。如黄蜂蛰伤后用弱酸性溶液食醋冲洗。不清楚何种毒虫蛰咬伤患者给予生理盐水冲洗创面。创面干净约10分钟后再外敷喉症丸，以便于药物的涂抹和吸收。（2）喉症丸的调配和涂抹方法：依据创面大小给予120-360粒喉症丸，用研钵蹍成细粉末，用适量的香油均匀搅拌成糊状，用医用棉签将药物涂抹患处，每天2-3次，直至创面结痂痊愈。（3）静脉输液的针剂配方：对于伴有全身症状和创面较大者给予维生素C注射液3g、维生素B6注射液0.2g、地塞米松注射液5mg和西咪替丁注射液0.4g加入10%GS500ml静滴。对幼儿治疗药物剂量酌减。

1.3 疗效判定标准 痊愈：皮损基本消退，局部疼痛、瘙痒明显减轻，无后遗神经痛；有效：皮损消退70%以上，疼痛、瘙痒基本消失；显效：皮损消失50-70%，疼痛减轻，无痒感；无效：皮损消退不足50%，疼痛无改善或加重，瘙痒明显。

2 结果

120例患者均采取外敷喉症丸，伴有全身症状者给予静脉输液治疗。38例患者3天皮肤创面结痂，不适症状结痂。28例患者5天创面结痂，局部红肿疼痛症状消失。9例患者配合静脉输液治疗，7天后痊愈。

3 讨论

毒虫带有毒性，其毒素多作用于神经系统，刺激平滑肌收缩，并有扩张血管、降低血压作用，也具有溶血作用[3]。毒虫蛰咬伤后局部会出现红肿、刺痛，伴奇痒，甚至在刺伤的中心组织坏死。全身症状可表现为恶心、呕吐、发热、胸闷，严重者可引起脑水肿、肺水肿、过敏性休克、急性肾功能衰竭，甚至因呼吸机麻痹导致呼吸衰竭而死亡。蜈蚣咬伤，蝎子、蜜蜂蛰伤后，因蜈蚣、蝎子、蜜蜂的毒液呈酸性，可用3%碳酸氢钠或肥皂水给予清洗伤口[4]。黄蜂的毒液呈碱性，用食醋等酸性溶液冲洗创面。喉症丸功能主治是清热解毒、消肿止痛，与香油混合均匀搅拌调成糊状，涂抹创面以达到解毒消肿止痛的目的。喉症丸即可含服，又能外用，操作方法简单，无明显毒副作用。地塞米松的应用作用是中和内毒素，并抑制受伤细胞形成，促进炎症的化学因子，以降低炎症作用，同时发挥抗过敏作用。西咪替丁属于H2受体拮抗剂，既能发挥抗组胺作用，又能保护胃黏膜，防止地塞米松诱发胃溃疡的副作用[5]。维生素C、维生素B6的运用可以延缓毒虫的毒液被人体的吸收，并发挥10%GS的利尿排毒效果。另外毒蟲蛰咬伤所致过敏反应是导致患者不适和威胁患者生命健康的主要因素，临床上应引起高度重视，及时进行处置。总之，局部外敷喉症丸和配合静脉输液治疗毒虫蛰咬伤可缩短治疗时间，效果肯定，适用于各基层单位推广。

参考文献

[1] 张学军，主编.皮肤性病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008，6：63-64.

[2] 高峰.毒蛇、毒蜂、蜈蚣咬伤早期治疗[J].中国临床医生，2003，31（5）：43.

[3] 刘克英，刘勇.蜂毒蛰伤中毒12例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2000，3（10）：1064.

[4] 冯胜刚，杜茂福，樊均明.马蜂蜇伤中毒30例临床分析[J].四川医学，2003，24（4）：415.

[5] 马俊勋，何忠杰.急诊毒虫叮咬伤的临床特点及救治分析[J].Chinese General Practice，2008，5（3）：880-881.