综合性康复训练用于老年性痴呆患者的效果观察

徐勤亚

【摘 要】 目的 探讨和研究综合性康复训练对老年性痴呆患者的护理效果。方法 研究对象选取为2011年1月—2012年12月辖区中的60名老年性痴呆患者，采用随机分组的方法将之分为两组，对照组30例采用常规护理措施，观察组患者则在此基础上进行综合性康复训练，采用MMSE评分和BADL评分对比干预效果。结果 干预前两组患者在MMSE评分和BADL评分对比上无显著差异，治疗结束后观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 综合性康复训练能够显著改善老年性痴呆患者的认知状况，提高其日常生活能力，值得在临床上推广和应用。

【关键词】 老年性痴呆；护理；综合性康复训练

【中图分类号】 R212.7 【文献标识码】 B

老年性痴呆，又名阿尔茨海默病，是一种慢性的大脑原发性退变性疾病，病程呈进展性，病因至今未明。一般在65岁发病，早期影响记忆力，最后病人全面衰退，生活不能自理。早期的康复治疗对老年痴呆患者具有十分重要的意义。笔者近年来应用综合性康复训练应用于老年性痴呆患者效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象选取为2011年1月—2012年12月辖区中的60名老年性痴呆患者，包括男性26例，女性34例，年龄65-80岁，平均70.4±2.2岁。采用随机分组的方法将之分为两组，对照组30例采用常规护理措施，观察组患者则在此基础上进行综合性康复训练，两组患者在一般资料对比上无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 对照组采取常规护理措施，观察组则采取综合性康复训练：

1.2.1 智力训练 智力活动内容很丰富，如常识、社会适应能力，计算分析和综合能力，语言表达能力，思维的灵活性等。如对一些常识性知识反复提问，使遗忘速度减慢；鼓励患者多与他人接触，增强社会适应能力；计算物品的数量或对一些图片、实物作归纳和分类，训练患者的计算分析和综合能力；给病人讲述一些事情，然后提一些问题让病人回答，训练患者的理解和表达能力；运用适当的智力拼图进行训练，可培养丰富的想象力。

1.2.2 记忆训练 根据痴呆患者记忆损害的程度，有针对性地进行训练，每次30-60分钟为宜，每天一次，每周5次，循序渐进，并经常予以鼓励。瞬时记忆训练：让患者复述一串随机数字，从三位数开始，如能正确复述，就依次增加数字的长度，一串数字中的每个数字依次用1秒钟的速度均匀连续念出或背出。短时记忆训练：给痴呆患者看几件物品或图片，令其记忆，然后请他回忆出刚才看过的东西。长时记忆训练：让痴呆患者回忆最近到家里来过的亲戚朋友的姓名，前几天看过的电视的内容，家中发生的事情。

1.2.3 真实定向方法 传统认知康复方法侧重于记忆力康复，忽略了与痴呆患者日常生活的密切结合。真实定向方法训练原则有以下几点：①尊重痴呆患者，同痴呆患者讲话时尽量让他听明白，如有不明白的地方，要耐心解释。②尽量多谈论熟悉的人或事。③鼓励痴呆患者尽量自己完成饮食起居等日常生活活动。④当痴呆患者训练答题正确或成绩提高时，要及时进行奖励和鼓励。

1.2.4 确认疗法 适用于具有语言沟通能力、多数情况下有定向力的痴呆患者。严重认知障碍痴呆患者，定向力丧失，自控能力下降，内心深处产生压抑的情感，如果这些情感得不到释放，就会产生挫折感，使自尊心和正常思维伤害。确认疗法通过倾听和接受痴呆患者的情感，给予确认，使痴呆患者将这些情感能够充分释放出来。

1.2.5 日常生活训练 鼓励患者自己完成日常生活活动，培养患者的生活自理能力，调动患者的积极性以延缓智能衰退。对轻症患者，要鼓励患者自己料理生活，多参加社会活动，安排一定时间看报、看电视，培养其对生活的興趣，活跃情绪，减缓精神衰退。对中重度痴呆患者，要花一定时间训练其生活自理能力，如梳洗、进食，并要求按时起床；陪伴患者外出，认路、认家门；带领患者干家务活，如擦桌子、扫地。坚持一段时间后，有些患者生活可以基本自理，切不可图省事，一切包办，那样反而会加速痴呆的发展。

1.2.6 心理指导与环境营造 心理和社会环境因素会影响痴呆患者的认知功能，如果生活在歧视的环境中，就会出现比实际情况更坏的表现。主要体现在以下几点：1.掌握和运用与病人相处的方式方法，与病人讲话前先说明自己是什么人，这样便于沟通；说话速度要慢，句子简短清晰；与病人交谈时，要看着他们的眼睛，保持适当距离；如果要接近他，动作尽量轻，从正面走近。举止表情要自然亲切，不要大声喊叫；2.改善家庭环境，家庭设施应便于病人生活、活动和富有生活情趣，家庭和睦温暖，居住环境要舒适，多做户外活动，保持与大自然的接触；3.注意心理调护，用诚恳的态度对待病人，耐心听取病人的诉说，尽量满足其合理要求。多与病人交流，鼓励其广交朋友和参加社会活动，加强训练，消除不必要的思想顾虑，增强其战胜疾病的信心。

1.3 观察指标 采用简易精神状态检查量表（MMSE）[1]和日常生活能力评定量表（BADL）[2]进行干预前后两组患者的评定。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0进行统计学处理，计量资料用x±s表示，组间对比用t检验，P<0.05视为对比具有统计学意义。

2 结果

干预前两组患者在MMSE评分和BADL评分对比上无显著差异，治疗结束后观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

老年痴呆随着病情的发展，各项认知功能都会逐渐下降，增加了患者及家属的负担。综合性康复训练是在药物治疗方案外，给予一定的认知功能和日常生活能力训练，特别是通过肢体功能训练来达到强化患者肢体灵活性和日常生活能力的目的，有文献研究显示[3，4]康复训练能够有效的延缓痴呆进展。从本文研究数据来看，观察组患者在干预后的认知功能和生活能力均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。因此我们认为，综合性康复训练能够显著改善老年性痴呆患者的认知状况，提高其日常生活能力，值得在临床上推广和应用。

参考文献

[1] 谭晓雪，罗玉玲，招丽媪，等.康复训练对早、中期老年性痴呆患者认知功能障碍的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（18）：3876-3878.

[2] 刘莉莉，刘合玉.康复训练对血管性痴呆大鼠海马区血红素氧合酶-1mRNA表达的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（1）：99-101.

[3] 罗叶容，林娟，邓玉桃.97例老年性痴呆康复训练无效原因分析及对策[J].中国民康医学，2011，23（3）：354-356.

[4] 梅嵘，李求兵.康复训练对轻、中度老年性痴呆患者认知功能和ADL能力的影响[J].中国康复医学杂志，2010，25（8）：797-799.