宫颈TCT及高危型人乳头瘤病毒检测对宫颈上皮内瘤变宫颈LEEP术后残留，复发的意义

陈红　冯莉

【摘 要】 目的 探讨宫颈上皮内瘤变（CINⅡ-Ⅲ级）行LEEP刀治疗后复发，残留与宫颈液基细胞学（TCT）及高危型人乳头瘤病毒DNA（HPV-DNA）检测异常的关系。方法 对诊断为宫颈上皮内瘤变（CINⅡ-Ⅲ）级并且已行宫颈LEEP术的100例患者术后3个月，6个月，12个月行宫颈TCT及高危型HPV检测并进行随访。结果 100例患者得到随访，术后3-12个月HPV-DNA持续阳性为20例，6-12个月TCT异常者为3例，复发2例。结论 宫颈CINⅡ-Ⅲ级行LEEP术后HPV-DNA持续异常，TCT异常提示病变复发的可能性大，應严密随访。

【关键词】 宫颈上皮内瘤变；宫颈LEEP术；宫颈TCT；人乳头瘤病毒；复发。

【中图分类号】 R711.7 【文献标识码】 A

宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。一般与HPV感染，性生活紊乱，性生活过早，性传播疾病，经济状况低下，口服避孕药和免疫抑制等有关，其中HPV感染是CIN发生，发展中最重要的危险因素。随着近年来，宫颈癌的发病率不断上升和发病的逐渐年轻化，人们对宫颈癌的早期普查及宫颈癌前病变的治疗尤为重视。临床研究发现（1）液基细胞学检测（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测越来越受到临床妇科医生的重视，成为宫颈病变筛查和诊断，评估预后，预防复发的一项重要手段。现将本院2011年03月-2013年06月100例宫颈上皮内瘤变CINⅡ-Ⅲ级已行宫颈LEEP术后行3个月，6个月，12个月随访宫颈TCT及高危型HPV检测的结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年03月-2013年06月在我院就诊的宫颈CINⅡ-Ⅲ级行宫颈LEEP术患者100例，其中术前宫颈CINⅡ级78例，Ⅲ级22例，患者年龄（25-46岁），均已检查高危型HPV-DNA阳性，经阴道镜病理确诊后行宫颈LEEP术。100例患者均无子宫切除史，无盆腔放疗史，无自身免疫病史。

1.2 方法 所有患者均于宫颈LEEP术后3个月，6个月，12个月行宫颈TCT及高危型HPV检测，取材前24h无性生活史，取材前3d无阴道冲洗及阴道用药史。TCT检测取材方法：棉签清洁宫颈口，将液基细胞塑料取材刷插入宫颈内1cm处，顺时针方向旋转5-10圈，将宫颈外口及宫颈管的脱落细胞装入液基细胞保存液保存，盖好盖子后送检。高危型HPV取材方法：通过HPV专用取样毛刷杂宫颈处旋转三周，停留10s左右，取出毛刷将其放入专用细胞保存液，折多余部分，并将盖子盖好送检。

2 结果

100例患者术后3个月，6个月，12个月检测有20例HPV持续阳性，20例中有3例于术后12月TCT检查异常（见不排除高度病变的不典型鳞状细胞），并立即行阴道镜活检病理明确复发有CINⅡ-Ⅲ级改变。

3 讨论

宫颈癌是目前唯一病因明确的恶性肿瘤，近年研究发现宫颈癌多与宫颈高危HPV感染有关。流行病学研究证实，高危型HPV感染是宫颈发生癌前病变及发展为宫颈癌的必要条件。持续感染HPV通过影响细胞分化程序引起细胞不典型增生，逐渐发展为浸润性宫颈癌。而宫颈癌前病变发展至宫颈癌需较长时间，因此，对宫颈癌前病变的诊断治疗及随访显得尤其重要。LEEP已广泛用于治疗CIN，效果好，简单，安全，是最好的治疗宫颈CIN的方式。但临床研究发现，LEEP术后仍有部分患者复发或持续性CIN，甚至癌变，故需密切随访。CIN术后复查HPV持续阳性伴有TCT异常者复发的风险更大，HPV检测是判断宫颈LEEP术后治疗效果及愈合的重要指标之一，而同时联合TCT检查可以提高其特异性。TCT有较高的阳性筛查率，但仍有一定的误诊和漏诊率，补充HPV-DNA检测有更好的阳性筛查率。而且与病理级别呈正相关。HPV是一类嗜上皮性DNA病毒，在生活过程中，相当多的女性会感染HPV，但是大多数HPV感染只是一过性的感染，并不会发展成为宫颈癌，只有高危型的HPV持续感染才有可能发生CIN或者宫颈癌，因此CIN术后定期随访HPV很重要。而TCT检查制成的薄片，背景清晰，细胞分布均匀，利于观察，诊断，易于发现在薄层液基涂片中因HPV感染引起的挖空细胞，角化不良细胞，故两者联合使用，是较完善的筛查方案，可以互为补充，把漏诊率降到最低，提高筛查宫颈病变的准确性（3），对于LEEP术后随访有着重要的临床应用价值。

参考文献

[1] 舒丽萍.TCT和HPV-DNA检测在宫颈疾病诊断中敏感度，特异性和准确性比较[J].中国初级卫生保健，2010，24（2）：49.

[2] 王千秋，齐淑贞.生殖道人乳头瘤病毒感染的流行与防治[J].实用医院临床杂志，2009，6（2）：37-38.

[3] 宋志琴，王蔼明，何晓玲.液基细胞学配合阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值[J].中国内镜杂志，2004，10（4）：106.