152例过敏性紫癜临床分析

陶喜忠

【摘 要】 目的 研究儿童过敏性紫癜的临床特点。方法 回顾性分析我院2012年1月至2013年12月152例过敏性紫癜患儿的起病病因，临床症状等方面进行分析。结果 152例儿童HSP中均先后有皮肤紫癜表现，同时累及其它器官的有106例，其中有部分病例的消化道及关节等症状先于皮肤紫癜出现。结论 儿童过敏性紫癜皮肤外表现发生率高，并且可先于皮肤症状出现，非常值得我们重视。

【關键词】 过敏性紫癜；临床特点

【中图分类号】 R554+.6 【文献标识码】 A

过敏性紫癜（HSP）是儿科常见的、一种全身性血管炎性疾病，最常累及皮肤、肾、消化道及关节等器官，1993年在美国北卡罗来纳州ChapelHill的系统性血管炎统一命名研讨会上将其定义为累及小血管（毛细血管、微小静脉或微小动脉），且以IgA免疫复合物沉积为主的血管炎。过敏性紫癜性肾炎是儿童最常见的继发性肾小球性肾炎[1]，损害程度轻者居多，大多数预后良好[3]。笔者针对2012年1月至2013年12月在我院儿科收治的152例过敏性紫癜患儿临床资料分析报道如下：

1 临床资料

本组过敏性紫癜患者均为我院儿科收治的初发病例，完全符合儿童过敏性紫癜诊断标准[2]。病例中男90例，女62例，男女比是1.45：1；发病年龄12个月-14岁，平均7.5岁，其中<3岁4例（2.6%），3岁-7岁66例（43.4%），>7岁82例（54%）；本组病例中86例（56.5%）有前驱感染史、20例（13.1%）在出现紫癜时伴有感染，10例（6.5%）有进食海鲜史，36例（23.9%）未发现明显诱因。

2 分型、表现及检查

2.1 152例患者中均出现紫癜样皮疹，其中单纯紫癜样皮疹表现46例（30.2%），其余106例中单纯关节型29例、单纯肾型10例、单纯腹型32例、腹型合并关节型10例、腹型合并肾型18例、心脏型1例、出现腹型、肾型、关节型多种表现的6例。综合上述数据胃肠道症状66例（43.4%），肾型34例（22.3%），关节型45例（29.6%）。

2.2 皮肤症状 152例患儿均先后出现紫癜，呈紫红色，多见于下肢及臀部，分批出现，呈对称性分布，突出于体表，压之不褪色，部分可融合成片，双上肢、面部及躯干部较少见。皮疹消褪时间4-35d，平均9.18d。

2.3 消化道症状 本组约43.4%出现轻重不等的消化道症状表现，主要表现为腹痛，呕吐，腹泻，便血。以腹痛作为首发症状的有26例中，多为上腹部或脐周痛，多为阵发性，一般有压痛，无反跳痛和肌紧张；呕吐10例，非喷射性，呕吐物为胃内容物，多数出现于进食后；腹泻4例，一般为消化不良样稀便，无粘液及脓血；便潜血阳性5例。初期诊断为急性胃肠炎20例，肠痉挛8例，出现典型皮肤紫癜后方可确诊。

2.4 关节症状 本组约29.6%的患儿出现不同部位的轻重不等的关节症状，主要表现为关节局部疼痛，肿胀及活动受限，有5例先于皮肤症状。主要累及膝、踝等大关节。

2.5 肾脏表现 本组约22.3%的患儿有肾脏受累，肾脏症状多发生在病后1月内，其中8例发生在病程后期，2例以肾损害为首发症状。以蛋白尿、镜下血尿为主，可有管型、血压增高及浮肿，但均未见肉眼血尿。

2.6 心脏改变 本组心脏改变是心电图T波改变，CK-MB升高。

2.7 B超检查 本组106例进行了腹部B超检查，其中肝脏增大15例，双肾病变2例，肠套叠1例。实验室检查：152例作了以下检查；其中血常规WBC>10.0×109/L及中性粒细胞增高89例、HB<110g/L 21例、血小板计数均在正常范围内；血沉增快25例；ASO阳性30例；支原体IgM阳性30例；EBVIgM阳性20例；HP-Ab阳性2例；血IgA增高60例、降低2例；出凝血时间均正常。

2.8 治疗与结果 急性期强调卧床休息，要注意液体量、营养和保持电解质平衡；予以停用可疑致敏食物、药物；存在感染的选用合适的抗感染药物；所有均应用抗组胺药及钙剂；消化道症状及关节症状明显的应用激素；有报道H2受体阻滞剂西咪替丁，可竞争性拮抗组胺，从而改善毛细管通透性，减少皮肤粘膜及内脏器官水肿出血，对控制皮疹和减轻肾脏损伤有效[4]；有心脏改变的应用维生素C、磷酸肌酸钠治疗。经过上述治疗150例有效，占98.6%，仅2例复发，再次入院后治愈。

3 讨论

本组资料研究表明，过敏性紫癜好发于7岁以上儿童，以感染为主要诱因，患儿病原学检查提示可能为链球菌、支原体、EBV感染，另报道幽门螺杆菌感染也为诱因[5]，对此应予以重视。另外IgE介导的I型速发型变态反应也可能起一定作用，因存在IgE增高。过敏性紫癜除有皮肤紫癜表现外，消化道、肾脏、关节、心脏等其它器官可有不同程度受累。本组研究中以复合型（指除皮肤外同时有其它器官受累）居多、共106例、占69.7% ，这其中腹型占比例最大，同时相当一部分脏器症状比皮肤症状出现早，本组中28例（腹型的30%），造成了误诊，故对于有此类表现病例，应积极检查便潜血、IgE、有条件的完善胃镜检查；而对于先出现关节症状的，应与风湿热、幼年特发性关节炎相鉴别；肾脏受累的危险性随年龄增长而增加，同时与HSP肾外症状出现的多少有关，临床症状、体征越多，肾脏受损的概率就越大，对于HSP早期肾脏外表现出现较多的患儿，特别是有明显消化道损害的，需动态观察尿常规，出院后需一直随访尿常规检查1-2年，警惕紫癜性肾炎的出现。因此对于有上述表现的患儿在治疗观察中要认真全面查体和积极完善相关检查，密切注意是否有皮肤紫癜出现，特别注意皮疹好发部位（双下肢及臀部），以便及时做出正确诊断，减少误诊的发生。

参考文献

[1] 刘关岭，高远斌，夏正坤，等.肾活检术在小儿肾脏病诊断中的价值-附435例临床病理分析[J].医学研究生报，1998，11（1）：32234.

[2] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007：182.

[3] 甘波，李献珍.过敏性紫癜肾损害的临床相关因素探讨[J].中华肾病杂志，1999，15（1）：51.

[4] 付仁义，盛光泽，向承发，等.西咪替丁治疗过敏性紫癜临床观察[J].中华儿科杂志，1995，33（2）：1l1-112.

[5] 张素桂，刘秀琴，盖志敏，等.儿童过敏性紫癜与幽门螺杆茵感染关系初步探讨[J].临床儿科杂志，2005，23（5）：303-304.