复合妊娠研究进展

韩琳

【摘 要】 随着现代辅助生育技术的提高和促排卵药物的广泛应用，宫内妊娠合并宫外妊娠（又称复合妊娠）的发生率逐年上升。阴道超声在早期发现复合妊娠中起了重要作用，腹腔镜手术则是确诊复合妊娠的金标准，出于对宫内胎儿的安全考虑，腹腔镜手术也是治疗复合妊娠的理想手段。

【关键词】 复合妊娠；腹腔镜；阴道B超

【中图分类号】 R714.12 【文献标识码】 B宫内妊娠合并宫外妊娠又称复合妊娠，指官内妊娠与异位妊娠同时存在的一种病理妊娠，自然状态下发生率仅为1：15000-30000[1]。

复合妊娠的好发部位以输卵管壶腹部最为常见，其次为输卵管伞部、子宫角、卵巢、输卵管间质部、输卵管峡部、腹腔及子宫颈。近年来，随着现代辅助生育技术的发展和促排卵药物的应用，发生率逐年上升[2]。

1 复合妊娠的分类及治疗

1.1 宫内妊娠合并宫角妊娠 宫角妊娠指孕囊种植于子宫角，并且向宫腔内生长，近输卵管内口而未达输卵管间质部，常被误诊为宫内妊娠[3]。早期临床症状多不典型，一旦发生破裂，易大出血，危及患者生命。因宫内胎儿存活，故在保胎的同时，期待或行腹腔镜下宫角妊娠组织清除术，将对宫内胎儿的影响降到最低。

1.2 宫内妊娠合并附件区妊娠 附件区妊娠指妊娠囊着床于输卵管或卵巢部位，多因停经、腹痛、阴道不规则流血就诊时发现。对于停经时间短、附件区包块<3cm的复合妊娠患者，期待治疗，定期监测B超，待孕卵自然吸收。若附件区包块较大、生命体征不平稳、有剧烈腹痛或附件区包块破裂出血者，在最大限度保护宫内胎儿、保障母体生命的前提下，行腹腔镜手术。

1.3 宫内妊娠合并宫颈妊娠 宫颈妊娠发病率较低[4]，宫内妊娠合并宫颈妊娠的发生临床更加罕见。宫颈妊娠多表现为无痛性阴道流血，严重者导致休克或死亡[5]。近年来，由于介入技术的发展，子宫动脉栓塞术成为治疗单纯宫颈妊娠的一种有效而实用的方法。

1.4 宫内妊娠合并腹腔妊娠 腹腔妊娠是指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，多因腹痛或腹部膨隆在就诊时才引起重视。一经确诊尽快行腹腔镜切除腹腔妊娠。若患者腹腔内大出血，临近脏器、血管破裂，应尽快制止出血，保护母体生命健康。

2 讨论

2.1 超声在复合妊娠中的重要性 超声检查特别是阴道超声，对复合妊娠的诊断明显优于腹部超声，两者联合可提高复合妊娠的诊断率[6]。其原因有：（1）超声满足于宫内妊娠的诊断，对附件区、腹腔的检查不够仔细；（2）附件区包块常被误认为是妊娠黄体、生理性囊肿或卵巢过度刺激所致，延误病情；（3）部分患者宫腔外妊娠发生流产，症状不典型，剖宫产时才确诊[7]。

2.2 腹腔镜在复合妊娠中的重要性 腹腔镜是诊断异位妊娠的金标准[8]。对于复合妊娠的患者，腹腔镜手术是安全有效的诊治手段，对以后妊娠影响较小，最大限度的保留了患者的生育能力。但由于妊娠子宫增大，或促排卵后卵巢增大，影响了手术视野，加大了手术难度。

参考文献

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