干眼症患儿伴发轻度结膜炎对泪膜破裂时间的影响

王敏丽 崔东涛

【摘 要】 目的 探讨干眼症患儿并发轻度结膜炎对泪膜破裂时间（BUT）的影响。方法 根据是否伴发轻度结膜炎，将73例干眼症患儿分成两组，观察患者泪膜破裂时间。结果 40例患者并发轻度结膜炎，其中30例结膜乳头形成，平均BUT为3.72±1.07s，33例患者无结膜炎，其平均BUT为3.67±1.05s，两组间无显著差异（P>0.05）。结论 干眼症患儿经常伴发变应性结膜炎，但轻度结膜炎不影响泪膜破裂时间。

【关键词】 结膜炎；泪膜破裂时间；干眼症；变应性结膜炎

【中图分类号】 R777.31 【文献标识码】 B

目前，干眼症患者的数量不断增加，常合并结膜炎，并引起干燥性角结膜炎和变应性结膜炎。干燥性角结膜炎可减少杯状细胞密度和结膜鳞状上皮化生[1]。有研究表明粘液产生减少和继发性泪膜破裂时间（break-up time，BUT）减少是由于活化的T细胞和炎性细胞因子增加，如表皮生长因子（EGF）、IL-1和IL-8，破坏杯状细胞和结膜上皮细胞[2]。慢性变应性结膜炎和特应性角结膜炎可导致杯状细胞丢失和结膜鳞状上皮化生，引起粘蛋白不稳定和BUT减少，炎症上调影响泪液的平衡[3]。长期和重度炎症是眼球表面损伤的主要原因之一，但轻度结膜炎的影响目前尚不十分清楚。本研究中，我们调查了轻度结膜炎对干眼症患儿BUT的影响。

1 材料和方法

1.1 患者 本研究所选患者均来自漯河医学高等专科学校第二附属医院儿科，告知家属或监护人书面知情同意书。筛选标准：年龄1-14岁，干眼症患者BUT≤5s，伴或不伴轻度结膜炎，无其他全身性疾病，眼部近期未使用任何药物者。排除标准：中度至重度结膜炎，特应性角结膜炎，过敏性皮炎，睑缘炎，春季结膜炎，翼状胬肉，角膜变性，病毒性角结膜炎史，翼状胬肉手术史，屈光，隐形眼镜和抗抑郁药物使用者。

1.2 方法 根据是否并发轻度结膜炎，将筛选患者分成两组：A组：伴发轻度结膜炎，B组：无轻度结膜炎。利用裂隙灯检查结膜和角膜，角膜荧光素染色检查角膜损伤。检查时嘱患者眨眼，蓝光照射下检查角膜前泪液膜，记录BUT（第一次完全瞬目到泪液膜上出现第一个干燥斑的时间）。

1.3 统计学分析 所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件处理，进行t检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

共有73例患者进入本研究，平均年龄8.3±2.1岁，两组间年龄、性别无明显差异。所有干眼症患者最常见的症状是视力模糊、疼痛、异物感、发红、干燥感。干眼症患者的数量随着年龄的增加而增加，40（54.9%）例患者伴发轻度结膜炎，其中30例发生结膜乳头形成。A组平均BUT为3.72±1.07s，B组平均BUT为3.67±1.05s，结膜乳头形成患者平均BUT为3.78±1.04s。两组患者BUT无明显差异（P>0.05）

3 讨论

诱发结膜炎主要是干燥性角结膜炎和变应性结膜炎，且明显受环境因素的影响。变应性结膜炎可能引起干眼症的原因是过敏性抗原在低泪液交换率下的滞留时间延长，且过敏性炎症加剧干眼症的症状[3]。

有研究发现干燥综合征患者球结膜存在大量T淋巴细胞浸润，抑制性 T细胞（CD8+）增多，且出现明显的鳞状上皮化生[4]。李军等人研究显示干眼症患者结膜上皮细胞和泪液中TNF、IL1的表达增加，使泪膜稳定性下降和损害眼表，缩短BUT[5]。其他报告也指出，然而，我们研究发现伴或不伴轻度结膜炎的干眼症患者的BUT无明显差异（P>0.05），这可能是由于本研究中患儿的结膜炎是轻度的，其持续时间可能是短暂的，大多数患者可能是季节性过敏性结膜炎，且轻度结膜炎可能不会进一步损伤眼球表面细胞和破坏泪液平衡。陈俊涛等人[6]研究也发现轻度结膜炎不影响泪膜破裂时间，这与我们的研究结果一致。我们随访还发现干眼症患者的数量随年龄的增长而增加，这可能是由于泪液膜油层和泪液随着年龄的增长而相对减少，最终导致干眼症[1]。

总之，干眼症患儿伴发轻度结膜炎不影响泪膜破裂时间，但伴发中至重度结膜炎对BUT的影响目前尚不十分清楚，还有待进一步的临床实验观察。

参考文献

[1] 孙京华，王净信.环孢霉素A治疗结膜干燥症对其结膜上皮杯状细胞与黏蛋白的影响[J].中国现代医学杂志，2006， 16（21）：3227-3230.

[2] 周祖味，張汗承，赵成荣，等.干性角结膜炎患者外周血T细胞亚群的研究[J].眼科研究，1995，13（2）：73-75.

[3] 姚毅敏，王征东.浅析儿童由于过敏性结膜炎所导致的干眼症的研究观察[J].中外医疗，2012，3：110.

[4] 邵玉红，宋慈玲，张汗澎.干燥综合征患者结膜免疫细胞及亚群的分布[J].河南科技大学学报（医学版），2003，21（1）：5-6.

[5] 李军，李丹，范春霞，等.干眼症患者结膜上皮细胞和泪液中TNF、IL1的表达及意义[J].细胞与分子免疫学杂，2010， 26（11）：1128-1129.

[6] 陈俊涛，张委，云斌.轻度结膜炎症对93例干眼病患者泪膜破裂时间的影响研究[J].重庆医学，2013，42（21）：2484-2485.