锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折

朱丹青

【摘 要】 目的 探讨和总结肩锁关节脱位及锁骨远端骨折手术治疗及术后康复效果。方法 将我院自2011年至2013年收住肩锁关节脱位、锁骨远端骨折30例进行手术治疗，行锁骨钩钢板内固定。术后进行规范的康复治疗。结果 30例患者随防时间12-18月，平均15月，优良率92%。结论 锁骨钩钢板内固定是治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的有效方法。术后康复指导对肩关节功能的恢复非常重要。

【关键词】 肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；锁骨钩钢板

【中图分类号】 R274.21 【文献标识码】 B

肩锁关节脱位及锁骨远端骨折是一种常见肩部损伤，常见于车祸伤及运动损伤。我院自2011年5月-2013年5月共收治了30例肩锁关节脱位、锁骨远端骨折患者，均行锁骨钩钢板内固定治疗，结果取得满意疗效，现将其报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 本组共30例患者，男24例，女6例；年龄20岁-56岁；肩锁关节脱位20例，锁骨远端骨折10例；肩锁关节脱位Ⅱ-Ⅲ度；全部为闭合性损伤。受伤到接受手术治疗的平均时间为18h。

1.2 手术方法 所有患者均在颈丛麻醉下实施手术。待麻醉成功后，将患者肩部垫高，采用锁骨远端横弧形切口，切口沿肩峰、喙突向锁骨中段切一横弧形的切口，并将锁骨骨膜、肩锁关节囊等切开，使锁骨外1/3处的组织和肩峰后的组织暴露出来。在肩峰下插入锁骨钩钢板，对肩锁关节与锁骨远端的骨折进行复位，用螺钉将钢板另一侧固定于锁骨上，同时对肩锁、喙锁韧带进行修补。术中应用C臂机透视复位及固定情况。

1.3 术后处理 术后将患肢悬吊固定1周-2周，并给予患者抗生素进行抗感染治疗。术后12d-14d拆线。待患者切口处的疼痛减弱后，指导其对肩关节进行功能性锻炼。前臂作钟摆运动。幅度由小致大。并适当行肩关节上举活动。切口拆线后，可逐步增加肩关节的锻炼强度，术后1个月可允许患者进行正常的行肩关节活动。

1.4 功能评价 术后以肩关节的上举、后伸、内收及外展情况为观察指标进行功能评介。其中，（1）优：肩关节可以完全地上举、后伸、内收、外展；（2）良：肩关节可上举120°、后伸60°；（3）差：肩关节活动能力无明显改善。

2 结果

全部病例的手术治疗均顺利完成。术后切口为甲级愈合，锁骨远端骨折全部愈合，且内固定均未出现断裂。全部患者都获得跟踪随访，平均时间为15个月。肩锁关节脱位一例术后发生螺钉松动，术后半年取出内固定。其中锁骨远端骨折一例发生肩峰撞击、钢板钩端活动引发疼痛并发症，但取出钢板后症状迅速缓解。术后6个月锁骨骨折愈合，钢板取出后症状消失。一般在术后12个月-14个月取出内固定。术后9个月行肩关节功能评价，优25例，良 4例，差1例。典型病例见图1、图2所示。

图 1 女性，18岁，摔伤致左锁骨远端骨折

图2 女性，车祸致左肩锁关节脱位Ⅲ度

3 讨论

锁骨钩钢板为解剖型设计，钢板钩置于肩峰下，钢板侧翼对应锁骨远端可用多枚螺钉固定。近年来广泛用于锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床治疗。其作用原理为：利用杠杆原理，在锁骨远端形成稳定持久的内固定力，从而为喙锁韧带、关节囊及周围组织愈合提供一个稳定、无张力的环境，促进骨折患者及早恢复[1，2]。

肩锁关节是锁骨远端和肩峰内侧面组合而成的一种微动关节，虽然活动能力有限，但其在维持肩关节正常活动功能方面的作用十分重要。锁骨钩钢板固定属于钢性固定，会对肩锁关节的微动能力造成一定影响，从而减弱肩关节的活动能力[3]。此外，肩峰撞击、钢板钩端活动等均会引起疼痛等并发症[4]。肩锁关节脱位、锁骨远端骨折后对肩关节功能影响，主要取决于患者术后功能锻炼。由于肩锁关节是由锁骨远端与肩峰组成的微动关节，活动度有限，但在维持正常肩关节功能方面作用巨大。肩锁关节脱位或锁骨远端骨拆除后，导致韧带的损伤在术后需要时间修复。锁骨钩钢板内固定后，固定牢固，术后允许患者早期活动，早期肩关节不负重功能锻炼，主要行外展、内收功能锻炼。4周后进行力量练习，逐渐加强力量至肩关节正常活动。

锁骨钩钢板内固定是治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的有效方法。术后康复指导对肩关节功能的恢复非常重要。

参考文献

[1] 应正然，王友，张峻.锁骨钩钢板及涤纶带重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位术后功能恢复相关分析[J].国际骨科学志，2013，34（6）：442-444.

[2] 陈舰，应正然，郁凯乐.涤纶带重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位[J].临床骨科杂志，2014，17（1）：43-45.

[3] 谭红略，王生介，趙金坤，等.锁骨钩钢板治疗新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折[J].中国修复重建外科杂志，2010，24（1）：69-73.

[4] 高剑锐，许宏俊，吴昭峰.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床观察[J].颈腰痛杂志，2013，34（2）：154-155.