高原性肺水肿与心、肾性肺水肿X线表现的对比分析

马锐

【摘 要】 目的 观察和对比高原性肺水肿与心、肾性肺水肿的X线表现，以评价胸部X线征象在诊断不同类型肺水肿中的价值。方法 回归性分析我院收治的高原性肺水肿患者与心、肾性肺水肿患者的胸部X线表现。结果 高原性肺水肿与心、肾性肺水肿的胸部X线征象存在较大的差异。结论 胸部X线表现可以用于高原性肺水肿与心性肺水肿、肾性肺水肿的临床鉴别

【关键词】 高原性肺水肿；心性肺水肿；肾性肺水肿；X线表现

【中图分类号】 R541.6+3 【文献标识码】 A

高原性肺水肿特指进入高原的个体所发生血管外肺水肿急剧增多的临床症候群，而胸片检查是诊断肺水肿的重要依据[1，2]。为了进一步了解高原性肺水肿胸部X线征象，掌握其与心、肾性肺水肿的异同，现对我院收治的高原性肺水肿和心、肾性肺水肿患者的胸部X线表现进行回顾性分析，内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 （1）高原性肺水肿共16例，男10例，女6例；年龄18岁-52岁。（2）心性肺水肿共10例，男7例，女3例；年龄16岁-61岁。其中高血压性与风湿性心脏病各3例，扩张性心肌病1例、冠心病2例、室间隔缺损1例。（3）肾性肺水肿10例，男4例，女6例。年龄15岁-60岁。均有慢性肾炎史3个月-20年。9例有高血压，血尿素氮均高于21mmol/L，多数在40mmol/L左右。上述全部病例均经过临床诊断及心电图、超声、X线等检查确诊为高肺水肿，同时具备肺水肿X线特征。

1.2 高原性肺水肿的诊断依据 （1）发病时间为进入高原后数小时-2天；（2）具有急性、进行性呼吸困难、紫紺、粉色泡沫痰、肺部散在水泡音等急性肺水肿典型表现，治疗后症状迅速出现好转；（3）经过临床检查，排除心、肺、胃等脏器疾病的影响；（4）具有心脏改变、肺部改变、肺静脉扩张与胸膜改变的X线表现[3]。

2 X线表现

2.1 心脏改变 （1）高原性肺水肿：16例患者心影形态均正常，心胸比率（CTR）未超过0.5。（2）心性肺水肿：CTR>0.5者8例（80%）。风心病3例，为主动脉瓣和二尖瓣受累，均有相应的房室增大；高血压性心脏病3例、心肌病1例和冠心病2例，均表现为主动脉型或主动脉—普大型心脏。（3）肾性肺水肿：CTR增大者9例（90%）。其中以左室增大为主者6例，普大型4例。

2.2 肺部改变 （1）高原性肺水肿：均为实质性，形态各异，从腺泡阴影，小叶阴影至大小不等的融合片影，边界不清，密度不一，有的如薄雾状。两肺满布者3例，两下肺2例，主要分布右肺者5例，左侧为主1例，两中下肺野3例，中心性既蝶翼状改变2例，有1例还可见kerley氏A线。所有患者经治疗后，病变于3天-5天完全吸收。（2）心性肺水肿：间质性者5例（50%），具有间隔线者3例。kerley氏B线者10例，A线者3例。实质性肺水肿分布于两下肺者2例，广泛分布于两肺者2例，右肺为主1例。（3）肾性肺水肿：呈间质性改变者4例（40%），6例（60%）为实质性。二者可见肺纹理增多、增粗、模糊，肺野透亮度降低。实质性改变主要表现为大小不等的云絮状片影，少数融合成大片，部分病例夹杂有粟粒状阴影。主要分布于两下肺心缘旁3例，广泛分布于两肺者2例，以右肺为主者1例。

2.3 肺静脉扩张 （1）高原性肺水肿：肺静脉轻度扩张者4例，均无血流再分布。实质性病变吸收后，肺静脉随之恢复正常。（2）心性肺水肿：肺静脉增粗者9例（上肺静脉扩张者6例，上下肺静脉一致者3例），肺静脉未增粗者1例。（3）肾性肺水肿：肺静脉明显增粗者8例（上肺静脉增粗者1例，上下肺静脉一致者7例），肺静脉未增粗者2例。

2.4 胸膜改变 （1）右侧横裂胸膜增厚：高原性肺水肿者8例，肾性肺水肿者4例，心性肺水肿者5例。（2）出现少量胸水：肾性4例，心性3例，发生于两侧者各2例，余均为单侧，而高原性肺水肿患者的胸腔未见游离液体。

3 讨论

高原缺氧是导致高原性肺水肿的主要因素，其发病机制可能为：（1）缺氧、寒冷等因素反射性地兴奋了交感神经系统，使外围得血管收缩，导致血流向肺循环转移，从而使肺血容量增加而引发肺水肿；（2）易感个体的存在和肺动脉高压形成：对进入高原尚未发生肺水肿的个体进行肺动脉压测定表明：仅有少数肺动脉压升高，继之发生肺水肿；肺动脉压不高者，也不出现肺水肿，故可证明肺动脉高压不是继发于肺水肿，而是对高原缺氧的反应；也证明存在个体对缺氧的敏感性[4，5]。

高原性肺水肿与心、肾性肺水肿的胸部X线鉴别要点为：（1）虽然根据患者的病史、体征、发病过程和实验室检查可确定肺水肿的病因，但X线胸片对病因诊断亦可提出有价值的信息；（2）高原性肺水肿心脏大小，CTR均属正常；（3）高原性肺水肿很少有游离胸腔积液和间隔线；（4）高原性肺水肿的肺静脉呈现轻度扩张，且无血流再分布。

综上所述，高原性肺水肿与心、肾性肺水肿的胸部X线征象的差异较大，故胸部X线表现可以作为高原性肺水肿与心、肾性肺水肿的鉴别依据。

参考文献

[1] 张星.高原性肺水肿与心、肾肺水肿X线表现的比较[J].实用放射学杂志，1996，12（6）：332-339.

[2] 黄依莲.肺水肿的影像学鉴别诊断[J].亚太传统医药，2010，6（6）：117-118.

[3] 藩纪戍，张国帧，蔡祖龙.胸部CT鉴别诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2003：76.

[4] 高生江.高原性肺水肿88例影像分析[J].医学影像学杂志，2012，22（6）：913-915.

[5] 王桂芳，白春学，李素芝.高原性肺水肿发病机制的研究进展[J].中国呼吸与危重监护杂志，2008，7（4）：318-319.