急性心梗溶栓治疗后冠状动脉再闭塞的防治研究

丰立忠 徐丽斯

【摘 要】 目的 选择80例急性心肌梗塞（AMI）病人，对照了解，冠状动脉再闭塞的发生率有无差异性，从而选择最佳方案预防再闭塞。方法 共分五组，分别应用单纯溶栓治疗，溶栓后用蛇毒制剂，溶栓后用普通肝素，溶栓后加用阿司匹林，溶栓后加用低分子肝素，将各治疗组与第一组（单纯溶栓组）对照。结果 单纯溶栓治疗再闭塞发生率59%，加用蛇素18%，加用普通肝素17%，加用阿司匹林28%，加用低分肝素10%。结论 本研究对临床病例，采用不同手段。认冠脉再通为目标，通过数据分析，低分子肝素与其它药物相比抗血栓溶性更强，持续作用时间长，有着不同替代优势。

【关键词】 急性心肌梗塞；冠脉再闭塞；低分子肝素

【中图分类号】 R542.2+2 【文献标识码】 A

目前，国内对于急性心肌梗塞（AMI）病人最先进的方法为介入性治疗，现在因于医院的仪器以及专业技术水平使该技术手段，不能广泛应用基层医院与中小医院，相比之下溶栓治疗可广泛应用，它能使缺氧缺血的心肌得到再灌注恢复，心肌细胞的部分生理功能，阻塞冠状动脉的血栓溶解[1]，但溶栓治疗后，大约45%左右病人，发生冠脉再闭塞，使梗塞面积逐渐扩大，并发病以及警讯率升高，因此，冠狀动脉再闭塞一直为国内探讨研究的显著课题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择近年来医院收治病人80例均在治疗12小时以内的AMI患者，年龄在50-78岁，其中男65人，女15人，心电及心肌酶学等，明确为AMI病人，用尿激酶溶栓治疗或用组织型纤溶酶原激活剂治疗，从而观察再灌注指标。明确再灌注以后自2011年-2012年，应用蛇毒制剂，普通肝素，阿司匹林，在以上基础上，从再次加用了低分子肝素，观察再闭塞指标。

1.2 治疗方法 本研究患者应用，全自动生化分析仪，检测CK，CKMB，AST，LDH，HBDH等，心肌酶指标，用美高仪心电图机检测心电ST段变化，美高动态心电图仪测定再灌注性，心率失常，分五组：（一组对照组）10例病人单用溶栓治疗。（二组）溶栓后用蛇毒制剂（10例），（三组）溶栓后加用普通肝素10例，（四组）溶栓后用阿司匹林20例，（五组）溶栓后用低分子肝素30例，将以上病人用药前后，24小时分别化验血液黏度，血不稠，A2B凝血功能。第一组与后四组对照研究再闭塞的发生率，从而选择最佳预防再闭塞方案。

2 结果

疗效判定标准，心肌酶不同程度升高，经溶栓治疗后逐渐复正常，心电动态演变，抬高的S-T段逐渐回落正常，先后进行5组比较治疗病例观察的百分率详见表1。

3 讨论

溶栓治疗主要是利用纤溶剂，溶解血管内的血栓，恢复前向血流，使心肌获得供血，达到缩小梗塞面积[2]，挽救缺血濒死心肌的作用，从多年治疗经验中得知，单纯溶栓，有50%患者出现再闭塞本研究针对大量病例，我们采取不同方法，通过数据比较分析，寻找确切有效副作用少药物，从而达到巩固冠脉再通的。

从目前，治疗结果疗效看，低分子肝素在急性心梗治疗上溶栓后预防再闭塞疗效上，明显优于其他抗凝药物，从理论上低分子肝素，是从动物肠黏膜提取的水溶性肝素钠，作为抗凝剂作用于凝血过程的不同阶段，其能显著抑制凝血因子Xa的活性血管内皮细胞的环氧酶作用强，与标准肝素低分子肝素皮下注射后，不减少毛细血管的钙胶质，克服了普通肝素皮下注射易致出血的副作用，使用中不用监测抗凝活性，蝮蛇抗栓酶及阿司匹林均为不可逆，抑制血小板环氧酶的活性，使花生四烯酶，生成TXA2减少从而抑制血小板的聚集和血栓形成，但对血管内皮细胞，环氧酶作用较弱，不论是蝮蛇抗栓酶，阿司匹林的应用，只能抑制血小板内环氧酶的活性，对血管内皮细胞环氧酶作用弱，其副作用有出血倾向，及过敏反应，在一定程度上限制了，临床应用，综合分析，肝素属于直接抗凝剂尤其是低分子肝素，抗血栓活性强，作用持续时间长，副作用少，与其它药物相比作用优劣显而易见，在AMI溶栓治疗后，防止冠脉再闭塞，有着不可替代的优势在急性心梗治疗中起着重要的作用。

参考文献

[1] 胡大一，马大生，主编.心脏学临床实践研究[M].北京人民卫生出版社，2002：7.

[2] 武亚才，闻天舒.低分子肝素治疗心绞痛临床研究的体会[J].中华中西医学杂志，2010，9（14-15）.