血糖水平对急性脑梗塞预后的影响

刘淑艳 马双

【摘 要】 目的 探讨血糖水平对脑梗塞患者预后的影响。方法 选择本院60例脑梗塞患者，根据入院时检测的空腹血糖水平和既往有无糖尿病史分为血糖正常组、应激性高血糖组、高血糖组3组，分析血糖水平与梗塞灶大小、病情程度、预后的关系。结果 高血糖组较血糖正常组梗塞灶面积大、临床症状重，预后差。结论 高血糖对脑梗塞患者的预后不利，积极预防和治疗高血糖是预防脑梗塞的有力措施之一。

【关键词】 糖尿病；脑梗塞；血糖；预后

【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 B

会议制定的诊断标准，并均经CT扫描所证实。

1.2 病例分组 参照患者空腹血糖水平及有无糖尿病史将患者分为三组： ⑴既往无糖尿病史，空腹血糖<6.12mmol/L，复查血糖保持稳定者，为血糖正常组（Ⅰ组），共20例；⑵既往无糖尿病史，入院24小时内空腹血糖≥6.12mmol/L，2周内复查空腹血糖恢复正常者，为应激性高血糖组（Ⅱ组），共17 例；⑶既往确诊有糖尿病史，为高血糖组（Ⅲ组），共23例。3组病人的一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 研究方法 患者于清晨空腹、卧位取静脉血查血糖，3.90-6.11 mmol/L为正常，≥6.12mmol/L 为血糖升高，3周内定期复查血糖。

1.4 神经损伤程度评价 梗塞灶大小以查头颅CT为标准，分为3组： 轻度脑梗塞灶组直径< 10mm；10-20mm为中度脑梗塞组；>20mm为重度脑梗塞灶组。神经功能缺损程度分别于入院时、第1周末、第2周末、第3周末由专科医师进行临床定量化评分，评分标准参照1995年全国第四次脑血管病会议的评分标准[1]。

1.5 统计学处理 应用SPSS12.0软件包处理数据，计量资料采取X2检验，计量资料采用t的检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血糖对脑梗塞初始神经损伤的影响 治疗1周后神经系统缺损评分与入院时相比，I、Ⅱ组患者差异均具有统计学意义（P<0.05），Ⅲ组患者不具有显著性差异（P>0.05）。统计治疗3周末与入院时神经功能缺损评分，三组患者前后均具有显著性差异（P<0.05），I组患者神经功能评分减少最明显，Ⅱ组次之，Ⅲ组最不明显。说明随着血糖水平的升高，患者预后越差，具体见表1。

2.2 血糖水平与梗塞灶大小的关系 随着血糖水平的升高，梗塞灶面积呈增大趋势，各组相比差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

3 讨论

脑梗塞是神经系统常见疾病，具有发病急、致死致残率高的特点，严重影响人们生命健康。目前糖尿病已被公认为脑梗死危险因素之一，血糖水平偏高人群脑梗塞的发病率一般人群的数倍，而且临床和实验研究也发现高血糖症可以加重脑组织的损害程度，以至影响患者的预后。De Courten-Myers[2]等研究脑梗塞的猫模型发现血糖升高组的脑梗塞区占其相应动脉供血区的29.5±6.5 %，而血糖正常组仅为10.2±3.5% ，说明高血糖可使实验性脑缺血所致的梗塞面积增加。近年来的研究表明脑梗塞早期空腹血糖水平升高的机理是应激反应[3]，脑梗塞急性期机体丘脑-垂体-肾上腺系统功能强化，皮质醇分泌显著增多，胰高血糖素及生长激素水平也显著升高，进而加速糖原分解和糖异生，而对应的内源性胰岛素分泌减少，机体内升糖作用远大于降糖作用，导致血糖水平升高。本文中急性脑梗塞伴糖尿病患者其CT扫描较应激性高血糖脑梗塞组和血糖正常组患者的梗塞灶明显增大，且血糖水平越高，神经功能缺损评分也越高，患者预后越差。

综上所述，脑梗塞早期空腹血糖水平可以作為判断病情、评估预后的重要参照指标之一，治疗过程中控制血糖水平在理想范围对改善患者预后具有重要意义。

参考文献

[1] 全国第四次脑血管病学术会议.1 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经杂志，1996，29（6）：381-382.

[2] De Courten-Myers G， et al.Hyperglycernia enlarges il1faret size in cerebrovascular occlus-ion in cats[J].Stroke，1988，19：923.