尿道缺损长度对后尿道外伤导致ED的风险因素研究

傅德望 姜华茂

【摘 要】 目的 探讨尿道缺损长度对后尿道外伤患者导致勃起功能障碍（ED）风险的影响。方法 对53例后尿道外伤患者进行国际勃起功能指数-5（IIEF-5）量表调查、夜间阴茎勃起（NTP）监测及血管活性药物注射下阴茎血流彩超（PPUD）检测，采用尿道造影确定尿道缺损长度。结果 尿道缺损长度和耻骨联合分离是后尿道外伤患者导致ED的危险因素，患者年龄、耻骨骨折类型、术式选择与后尿道外伤患者合并ED 无显著相关性（P>0.05）。结论 尿道缺损长度和耻骨联合分离是后尿道外伤患者合并ED的独立危险因素。

【关键词】 勃起功能障碍；后尿道缺损；危险性评估

【中圖分类号】 R695 【文献标识码】 AB

本文回顾性分析了2004年1月至2012年6月随访的53例因骨盆骨折致后尿道损伤的临床资料，分析尿道缺损长度对后尿道外伤产生ED的风险因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取标准：无高血压、糖尿病等可能影响勃起功能的全身疾病。T、E2、PRL、FSH、LH等指标均在正常范围内，第二性征发育正常。共53例。平均年龄32（16-57）岁。随访时间6-9年，平均29个月。致伤原因：车祸伤43例，高处坠落伤10例。53例中31例行内镜下尿道会师术，12例出现ED；22例行Ⅱ期尿道吻合术，8例出现ED。骨盆骨折类型：单侧耻骨支骨折33人（62.26%），双侧耻骨支骨折20人（37.74%），耻骨联合分离27人（50.94%）。尿道缺损长度：<3.5cm者38例，≥3.5cm者15例。

1.2 IIEF-5评分 采用IIEF-5评分表对患者受伤前、后的勃起功能进行问卷调查评分。评分标准上将总分≤7分划分为重度ED，8-11分为中度ED，12-16分为中低度ED，17-21分为轻度ED，≥22分为正常勃起功能。勃起功能提高（或降低）规定为ED下降（或提高）至少一个分度。

1.3 与ED有关的检查

1.3.1 NPT监测 采用NEVA系统。诊断标准以超过15min为1次勃起事件。阴茎体积改变≥200%为正常，171%-200%为轻度异常、131%-170%为中度异常、<130%为重度异常或者不作为1次勃起事件。同时将1个晚上中最明显的，能代表患者夜间勃起状态的1次勃起事件作为最佳勃起予以记录。

1.3.2 PPUD检测 测定药物注射前后阴茎海绵体动脉血流收缩期峰速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）等，以区分动脉性、静脉性及非血管性ED。彩超检测指标以动脉注药后PSV≥25cm（<25cm/s反映阴茎海绵体动脉供血不足），EDV≤5cm/s（>5cm/s反映阴茎海绵体静脉关闭机制受损），RI≥0.8为正常值。注药后以阴茎勃起角度>90°为正常值。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件处理数据对ED风险的因素进行单因素X2检验，对单因素分析中差异有显著性意义的因素进行多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组53例中合并ED患者20例（37.74%），未合并ED者33例（62.26%）。各因素对合并ED风险的影响见表1。

3 讨论

尿道缺损长度与后尿道损伤合并ED显著相关的机制常常是神经源性和血管源性[1]。支配阴茎勃起的神经是海绵体神经，该神经在前列腺尖部后侧方相当于5、7点处，在膜部尿道3、9点处，在阴茎根部进入阴茎。骨盆骨折的剪力作用造成前列腺膜部尿道断裂常造成此神经损伤而致ED。后尿道缺损较长者更易发生ED，与该处神经血管损伤程度较重有关。骨盆骨折的剪力作用使前列腺膜部尿道断裂时，也容易损伤阴茎动脉或海绵体动脉[2]，会继发引起海绵体舒张功能减弱，增加海绵体平滑肌收缩力和阴茎海绵体与尿道海绵体的异常交通，最终导致动脉性ED。本研究发现耻骨联合分离也是后尿道外伤患者合并ED的独立危险因素。本组中耻骨联合分离患者的结果与上述相同，但单双侧耻骨支骨折的患者未发现有明显差异。因而，单双侧耻骨支骨折的患者于ED的相关性有待于进一步验证。以上研究结果提示，骨盆耻骨联合分离所致后尿道损伤患者更容易出现ED。

综上所述，尿道缺损长度、骨盆耻骨联合分离是后尿道外伤患者合并ED的独立危险因素。尿道缺损长度与ED密切相关，且可能与影响勃起的神经血管损伤密切相关。

参考文献

[1] 王海.30例尿道会师牵引术治疗后尿道断裂的临床效果观察[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（07）：1809-1809.

[2] 王卫亚，赵亚冰.不同术式治疗后尿道断裂对性功能的影响[J].中国社区医师（医学专业），2012，8（10）：135-135.