微创经皮肾取石治疗肾结石的治疗

王道协等

【摘 要】 目的 探讨微创经皮肾取石术治疗肾结石的可行性和安全性。方法 回顾性分析80例采用微创经皮肾取石的治疗肾结石的资料。结果 全部80病例均顺利完成手术，手术时间65-145min，平均90 min， 术后无出血及其他并发症，2例肾结石残留，主要在肾盏内，结石取净率达97.5%。无术中，术后严重出血，无周围脏器损伤。结论 微创经皮肾取石治疗肾结石具有创伤小、恢复快及并发症少等优点，治疗肾结石安全有效。

【关键词】 微创；经皮肾取石治疗；肾结石

【中图分类号】 R692.4 【文献标识码】 B

肾结石的治疗在十多年改进很多，开放手术已不再作为一种常规的治疗方法。微创经皮肾取石术由于安全、无切口、疗效好深受患者欢迎[1]。对复杂性尿结石难处理、易残留、易复发的特点，能提供一种微创、易重复的治疗手段[2，3]。穿刺入路经肾背外侧凸缘，较少伤及血管；可观察较多肾盏并同时处理肾盂输尿管连接部狭窄及输尿管上段结石，人为造成肾积水，使肾盏扩张以利于穿刺成功； 经皮肾取石治疗安全性高，住院时间短，可适应于几乎所有肾及输尿管上段结石。因此，治疗肾结石具有创伤小，恢复快及并发症少等优点，治疗肾结石安全有效。我院2011年11月至2012年11月期间微创经皮肾取石治疗肾结石80例，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 我院2011年11月至2012年11月期间收治的肾结石患者80例。80例患者中，男43例，女37例；年龄31-76岁，平均45岁。左肾结石41例，右肾结石29例，双肾结石10例。在80 例肾结石中，并发积水49 例，无积水31例，并发肾功能不全及尿毒症1例。肾切开取石手术史16例，其中开放性取石术后残留及复发结石10例。合并高血压4例、糖尿病2例。

1.2 治疗方法 患者持续硬脊膜外腔阻滞麻醉，先取截石位，B超定位下，行患侧输尿管逆行插管，了解肾上、中、下盏至肾盂的穿刺方向及深度。待必要时术中行人工制造“肾积水”，以利于穿刺和碎石冲洗。然后取健侧斜仰卧位，于患侧ll肋间或12肋下腋后线处选择穿刺点。观察了解肾盂及各盏，找到结石，直视下将碎石杆对准结石，出血较多时，放置肾造瘘管压迫止血，二期取石，启动碎石装置，碎石，取石，术后常规留置F5-6双J管及F16或F14肾造瘘管。如结石复杂，难度大，及时多通道联合取石，可多期完成。残留结石的处理原则：结石直径<0.3cm，总体面积<1.0cm2，采取大量饮水、活动、中药排石；结石总面积>1.0 cm2，或结石直径>1.0cm，行二次取石。

1.3 统计分析 本研究临床数据采用SPSS13.0软件分析处理，并采用 t检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

本组80例全部病例均顺利完成手术，手术时间65-145min，平均90 min，术后无出血及其他并发症，肾造瘘管留置时间4d-6d，平均5d，2例肾结石残留，主要在肾盏内，结石取净率达97.5%。无术中，术后严重出血，无周围脏器损伤。

3 结论

经皮肾微创取石术属于腔内泌尿外科手术，具有痛苦小、出血少、结石取净率高、恢复快等优点[4]。微创经皮肾取石术治疗肾、输尿管上段结石的成功率比较高，而且具有较高的安全性、适应证均优于开放手术。本组80例全部病例均顺利完成手术，手术时间65-145min，平均90 min，术后无出血及其他并发症，2例肾结石残留，主要在肾盏内，结石取净率达97.5%。无术中，术后严重出血，无周围脏器损伤。我们认为微创经皮肾取石术具有安全性，笔者前期大量研究表明，该手术取石较彻底，开放取石术后残留及复发结石和并发肾功能不全者通过该种取石方法可获得较好的治疗效果[5]。笔者发现必要时二期或二次取石可以达到与有积水肾结石相类似的疗效，这为采取经皮肾取石术反复治疗肾结石提供可能[6]。笔者认为为减少出血，穿刺点最好选择肾中盏或上盏，以便输尿管镜能更好地到达各肾盏取净结石。总之，治疗肾结石具有创伤小，恢复快及并发症少等优点，治疗肾结石安全有效。

参考文献

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