康惠尔渗液吸收贴联合恒温毯预防颅脑手术压疮的效果评价1）

徐淑华，王 芳，陈 芹，关红丽

颅脑手术病人由于手术部位特殊、风险大、精细程度高而导致手术时间长，而手术时间过长是颅脑手术病人发生压疮最主要的原因。有研究表明，手术时间＞2.5h是压疮的危险指数，如果手术时间超过4h，即使病人体质很好也有组织损伤的风险，每延长30min会使压疮危险性增加约33%［1］。手术病人急性压疮是指手术结束时立即发生的皮肤损伤，其发生率高达66%［2］，而压疮不仅加重病人病情、延迟康复、增加痛苦，还增加了病人的经济负担等，因此，对神经外科手术病人术前、术中采取必要的措施对预防手术压疮是非常必要的。近年来，我院对手术压疮采用了康惠尔渗液吸收贴取得了一些成效，但对一些时间长的手术仍然效果不理想。为了预防此类手术压疮，我院自2012年11月对手术病人术中应用康惠尔渗液吸收贴联合恒温毯预防压疮，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：病人均行全身麻醉，手术时间＞4 h，皮肤无破溃、损伤，Norton改良评分≤14分。选取2012年11月—2013年10月在我院神经外科行颅脑手术病人84例，其中脑膜瘤4例，硬膜外血肿16例，硬膜下血肿17例，脑室内出血42例，颅脑外伤5例。按随机数字表法分为观察组和对照组各42例。观察组男26例，女16例，年龄19岁～71岁，体重40 kg～81kg，手术时间4.4h～7.5h。对照组男27例，女15例，年龄21岁～72岁，体重42kg～82kg，手术时间4.2h～7.3h。两组病人年龄、性别、体重、手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，并与病人签署知情同意书。

1.2 干预方法 对照组按常规方法使用康惠尔渗液吸收贴（丹麦康乐宝公司生产），根据不同的受压部位选择不同型号的康惠尔渗液吸收贴，在麻醉前贴在术中受压部位。观察组在使用康惠尔渗液吸收贴的基础上，配合使用Inditherm恒温毯，为英国进口手术室复苏室专用恒温毯，型号OTM1－12／11547R，规格为65cm×185cm，恒温毯导热性能高，均匀快速加热，具备减压功能、防渗漏、防潮湿，以防止术中渗液浸湿电热毯。恒温毯温度可调范围为37℃～39℃，常规设定温度为37℃。

1.3 观察指标 手术结束后由2名专科护士同时认定检查病人皮肤情况。压疮分期依据2012版临床护理实践指南：Ⅰ期为皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸出；Ⅱ期为皮肤表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血疱；Ⅲ期为全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道；Ⅳ期为全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。观察并记录两组病人术中压疮发生的例数、程度等。

1.4 统计学方法 采用χ2检验对两组病人压疮发生情况进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

本组病人均无Ⅲ期、Ⅳ期压疮发生。

表1 两组病人术后皮肤受压情况比较

3 讨论

术中压疮的发生是多种危险因素综合作用的结果，颅脑手术病人压疮发生的可能原因是：①手术体位。神经外科手术病人常用体位包括仰卧位、侧卧位和俯卧位等［3］，因此骶尾部、足跟部等因为自身重力的因素成了身体主要的受压部位，而这些受力点面积小，承受压力大，脂肪肌肉包裹较少，易发生压疮。而且，在进行体位摆放过程中，容易拉、拽病人形成剪切力，也易导致床单不平整，从而发生术中压疮［4］。②手术时间。颅脑手术平均时间＞4h，而手术时间过长是颅脑手术病人发生压疮最主要的原因［5］。③麻醉及术中操作因素。颅脑手术病人采用的是全身麻醉，该麻醉方式的病人由于药物的作用，全身肌肉放松，处于完全被动状态，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失，易形成压疮［6］。术中在使用开颅气钻、磨钻的震动对受压部位会形成摩擦力和剪切力等，都是神经外科手术病人发生急性压疮的高危因素［7］。④术中潮湿和低温。整个颅脑手术过程都需使用无菌生理盐水不断冲洗手术创面，以保持术野清晰，无菌布单极易被水、血液浸湿，而大量冲洗液的吸收及冲洗过程能量的丢失可导致体温降低，低温时间过长，血管收缩，免疫功能受抑制，影响血氧饱和度［8］，易诱发压疮。

康惠尔渗液吸收贴（丹麦康乐宝公司）是一种3－D发泡高分子材料，其预防压疮发生的机制是利用其防水、透气、柔软的功能，并且具有高吸收性能，贴于病人皮肤受压部位，使之在皮肤表面形成保护膜保护皮肤，犹如人体的第二层皮肤［9］。因此具有一定的减压作用从而预防压疮的发生［10］。Inditherm恒温毯可以提高体表温度，起到加温和保温作用，减少体热丧失，从而缩小组织温差，改善神经肌肉阻滞时间和强度，而且具有经济、简便、无副反应的特点。本实验对颅脑手术大于4h的病人术中受压部位采取康惠尔渗液吸收贴配合恒温毯，结果显示，观察组病人术中皮肤压疮发生程度（Ⅰ期、Ⅱ期，无Ⅲ期、Ⅳ期）及发生率均明显低于对照组（P＜0.05），表明康惠尔渗液吸收贴联合恒温毯可明显降低皮肤压疮的发生率。由于康惠尔渗液吸收贴费用相对较高，在临床应用过程中仅限于手术时间大于4h的病人，以减少病人的费用。

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