三级甲等综合医院优质护理特色病房人力配置研究1）

蒋 蓉，温贤秀，雷 花

随着“优质护理服务示范工程活动”的进一步开展，护理工作的内涵也在不断地变化。在满足病人治愈疾病需求的同时还存在心理、康复、健康教育、出院后延伸护理服务等其他方面需要的满足，由于不同科室病人的疾病特点和专科特色的不同，护理工作量也有明显差异。临床护理工作量大幅增加，护理人力资源配备相对不足，护士超负荷工作已成为影响优质护理深入开展的重要因素［1］。虽然有护理研究者提出了一些人力资源配置方法，但由于各地区医院结构、性质的不同，难以被广泛采用，有必要对本单位护理人力资源的合理配置进行探讨［2］。本研究于2013年4月—6月，对我院优质护理特色病房的护理时数进行测算，以期寻找合理的定编方法，为优质护理服务的人力资源配置提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本研究采用目的抽样，抽取我院泌尿外科一病区、神经外科一病区、风湿免疫科、妇科二病区4个具有代表性的且是我院第一批优质护理服务试点病房作为观察科室。4个优质护理特色病房开放床位共计183张，护士人数70人，床护比1∶0．38。护士年龄29．73岁±3．21岁，护龄8．95年±1．72年；文化程度：中专9人，专科34人，本科25人，硕士研究生2人；职称结构：护士39人，护师19人，主管护师9人，副主任及以上3人。

1．2 研究方法

1．2．1 观察员的选择与培训 选择护理本科实习生6名作为观察员，由课题负责人统一集中培训3d。培训内容包括调查表中所涉及直接护理项目与间接护理项目的标准，明确表格使用方法、测量目的意义、测量过程中的注意事项及影响测量的因素。观察员培训合格后方可上岗。

1．2．2 测量方法 观察员每人配备统一规格的体育专用计时秒表，对病区各班次的各项护理工作项目进行为期2周的现场跟踪测量，直接护理项目与间接护理项目的单位时间精确到秒。为保证测量的连续性，夜班的护理工作量由夜班护士采用自我记录法协助测量。

1．2．3 护理项目的测定 以《优质护理特色病房护理工作量调查表》作为测定内容。在查阅大量文献和参考《住院病人基础护理服务项目》《基础护理服务工作规范》等内容，以满足病人需求为目标，重点结合优质护理特色病房实际制定出初表，然后邀请各病区护士长及工作15年以上的10名护理人员参与反复讨论、修正，形成包含9大类68项直接护理项目及9大类44项间接护理项目的调查表。直接护理项目包括基础护理、专科护理、治疗和健康教育等（其中基础护理13项、生活护理11项、饮食护理3项、排泄护理8项、生命体征监测12项、气道护理5项、治疗10项、健康教育3项、标本采集3项）。间接护理项目包括文书处理、物资管理、清洁消毒、药品管理、交接班等（其中文书处理11项、交接班3项、治疗准备9项、物资管理5项、健康教育2项、消毒隔离7项、护理科研2项、教学3项、其他2项）。

1．2．4 护理工作量的计算 在4个病区采用分层抽样的方法，选择工龄为l年～5年、6年～10年及＞10年的护理人员各2人作为直接护理项目的操作人员，对其实施的各项操作进行测量，每项操作至少测量20次，取平均值，并记录各项目的操作频次，统计当日直接护理时间，将2周直接护理时间数据录入数据库，计算出每日平均直接护理时间。对每个病区全体护理人员连续测定两周的间接护理时间，然后取其平均值，如为1周或1个月进行1次或2次的护理项目，则用测得的总时间除以7或者30取其均值，即统计出每日平均间接护理时间，若在实际测量过程中发现有未列入的直接或间接护理项目，将其归入“其他”类。

1．2．5 计算公式 所需护士人数＝病房开放床位数×床位使用率×病人日均护理时数×休息系数×机动数／每名护士每日工作时数［3］；病人日均护理时数＝（每日直接护理总时间＋每日间接护理总时间）／床位数×床位使用率；直接护理总时间＝直接护理项目平均操作时间×操作频次；间接护理总时间＝每日间接护理时间的总和；床位使用率＝占用床位数／开放床位数；每名护士每天工 作时间为8h（480min）；休息天数（d）＝周休天数（102）＋法定节假日（11）＋平均公休假（11）＝124d，休息系数＝365／（365－休息天数），即365／（365－124）＝1．5；设定机动值为20%，机动系数为1＋20%＝1．2［4］。

1．2．6 统计学方法 所有资料使用SPSS 1 7．0进 行 数 据 录 入 和 统 计 学分析。

2 结果

2．1 优质护理特色病房护理工时 日均护理总时数为5 964．8min±100．2 min，其 中 ，直 接 护 理 时 间 为4 1 5 8．5 min±24．6min，间接护理时间为2 003．9 min±72．6min；直接护理时间占护理总时数69．72%，间接护理时间占护理总时数30．28%。各病房护理工时情况见表1。

表1 优质护理特色病房护理工时情况

2．2 优质护理特色病房护士配置与床护比 对4个优质护理特色病房进行测算得出风湿免疫科所需护士人数为22人，理想床护比为1∶0．56；泌尿外科所需护士人数为20人，理想床护比为1∶0．47；神经外科所需护士人数为24人，理想床护比为1∶0．59；妇科所需护士人数为27人，理想床护比为1∶0．47。详见表2。

表2 优质护理特色病房护士配置与床护比情况

3 讨论

随着“以疾病为中心”医疗模式的推行及“优质护理示范工程”实施后护理工作模式的转变，临床工作对护理要求及病人对健康的需求，使护理工作内容发生了很大改变。本研究除测量护理人员实际给病人提供的护理服务的护理工作量，还注重专科疾病特点和专科护理特色的护理工作量的测量，能较好反映临床实际护理工作量。

3．1 增加护士直接护理时间，提高人力资源利用率 王小兰等［5，6］研究报道，理想的直接护理时间至少在50%以上，非直接护理时数已由17%降至12%。优质护理服务内涵要求责任护士全面履行护理职责，关注病人身心健康，做好专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、沟通和健康指导等，能够正确实施治疗处置，密切观察、评估病人病情，临床护理服务充分突出专科特色，运用专业技术知识，对病人开展个性化的健康教育，指导康复锻炼，促进病人功能恢复，解决护理疑难问题，提高专科护理水平，鼓励对出院病人进行随访，为病人提供全面、全程、专业、人性化的护理服务［7］。这需要护士花大量的直接护理时间才能满足病人需要。由结果可见，4个病房的直接护理时间占护理总时数69．72%，间接护理时间占护理总时数30．28%，间接护理时间占用了部分直接护理时间，间接护理耗时主要用于办理出入院手续、文书处理、交接班、记账、取药、摆药、配液等。应根据医院实际情况，合理调整办理出入院流程、改变交接班模式、简化护理文件书写、实行中心配液和摆药等，节约护士外出、文书处理、摆放液体及配液时间，从而避免护理人力资源紧缺与浪费并存的现象［8，9］。

3．2 护理人力资源不足，提高配置水平表2显示，4个优质护理特色病房实际床护比1∶0．38，按照《2012年推广优质护理服务工作方案》要求，普通病房实际床护比不低于1∶0．4［7］，测算结果4个优质护理特色病房共需配置护士93人，缺编23人。国外研究证实：护理工作量大的护理组病人死亡率高于工作量中、小护理组，护理人员低水平配置单元病人发生并发症的危险性升高，护理人力资源的合理配置与护理质量存在密切关系［10，11］。Burke［12］调 查 发 现，护 理 人员配置越少，工作量越大，工作中受到的挑战越大，护理人员的满意度就越低，离职的可能性越大。Demir等［13］认为，护理人员不足、过多的服务对象等增加护理人员的职业倦怠，护理人员出现疲劳、焦虑、无视病人需要等身心衰竭现象，间接降低了护理质量，甚至危及病人安全。因此，人力资源不足造成护士忙于完成治疗性任务，难以满足病人的不同护理需求，护士长期超负荷工作，造成护理人员身心健康损害和护理队伍的不稳定，这不仅直接影响到医院护理质量，而且间接增加医疗安全隐患。由此可见，合理配置护理人员数量是人力资源配置的基础，在增加护理人员的同时，应减少护理人员的转岗和流失。

3．3 不同专业科室在护理时间分配方面存在差异，应合理调配人力资源 由于医疗工作的特殊性决定了不同专业科室工作性质和内容存在差异，风湿免疫科医嘱量大，活动障碍病人多，基础护理量较大，康复指导任务重，在这些工作内容上占用护理时间较多；泌尿外科用于术前准备和术后生命体征监测以及健康教育的时间相对较多；神经外科危重病人数量多，卧床病人约80%，基础护理工作任务重，生命体征监测、巡视观察和功能锻炼等工作耗时多；妇科急腹症病人多，病情变化快，用于各种检查和手术前后处置相对时间多。本研究所得的4个优质护理特色病房的床护比具有一定参考性。在配置护理人力资源时，要充分考虑各专业的特殊性，根据科室实际护理工作量合理安排，做好人力资源的调配。同时，可建立机动护士库，根据不同科室收治病人特点的不同及护理工作量变化，及时调整护理人力资源，以保证护理人员的合理调配与使用。

在优质护理服务示范工程新形势下，如何根据各类病区的实际工作量，使用不同的配置标准，做到按需设岗，使护理人力资源配置更合理，是本研究的出发点，只有这样，才能适应“示范工程”要求的“以满足病人需求”为导向，提高优质护理服务质量，提升护理服务品质。

［1］ 陈进霞，李国宏．优质护理工作量及人力配置标准的研究［J］．中国实用护理杂志，2013，29（4）：68－71．

［2］ 王晓红，高丹．病区人力资源配置研究［J］．中国护理管理，2009，9（9）：50．

［3］ 叶曼，赵丽萍，李乐之，等．根据实际工作量合理配置护理人力资源［J］．护理研究，2011，25（12B）：3270－3273．

［4］ 范艳敏．山西省三所三级甲等综合医院普通病区护理人力资源配置研究［D］．太原：山西医科大学，2008：1．

［5］ 王小兰，叶文琴，杜萍，等．上海综合医院中心输液室护理人力资源配置研究［J］．护理学报，2007，14（12）：6－8．

［6］ 宫克，叶文琴．颈椎病患者围手术期护理工作量的测算及人力资源的合理配置［J］．解放军护理杂志，2011，28（5A）：5－8．

［7］ 中华人民共和国卫生部．2012年推广优质护理服务工作方案［S］．2012－04－19．

［8］ 张广清，张小培，罗丽霞，等．机动护士队伍三级管理在优化人力资源配置中的作用 ［J］．中国医院管理，2012，32（6）：72－73．

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