膀胱镜辨认保留动脉和淋巴管在Palomo术中应用的围术期护理1）

精索静脉曲张在一般人群中的发生率为15%，在原发性不育病人中约为35%，继发性不育者中可达75%～81%［1］。临床上对合并不育、精液异常及症状明显的原发性精索静脉曲张一般主张手术治疗，手术方式主要有经腹股沟途径、经腹膜后途径（Palomo）和腹腔镜下改良的Palomo术等。睾丸鞘膜积液是精索静脉曲张术后最常见的并发症［2］；睾丸萎缩则是术后最严重的并发症［3］。我科采用Palomo术治疗精索静脉曲张，术中使用膀胱镜辨认保留动脉和淋巴管，有效地降低了术后并发症的发生，取得良好效果。由于病人对术中使用膀胱镜的作用认识不足，易造成术前心理负担加重，担心术后并发症的发生，很大程度上影响手术的成功。因此，回顾性分析了37例膀胱镜辨认保留动脉和淋巴管应用于Polomo术的临床护理资料，并进行了出院跟踪随访和经验总结。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 统计我科2009年11月—2012年6月收住的75例精索静脉曲张的病人。病例选择标准：①精索静脉曲张所伴发的相关症状（如阴囊部坠胀、不育等），明显影响了生活质量，经保守治疗改善不明显者；②体检和彩超证实精索静脉曲张并见反流征者；③排除继发性精索静脉曲张及其他原因引起的阴部或睾丸疼痛者。将75例病人随机分为两组，两组病人均行Palomo术，对其中37例在Palomo术中应用膀胱镜（膀胱镜组），其余38例病人只行Palomo术（Palomo组）。两组病人的年龄、体重指数、精索静脉曲张程度分级和病程比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 手术方法 病人取仰卧位，行硬膜外麻醉，自髂前上棘内侧2横指处向内顺皮纹做长2．0cm～2．5cm切口，依次切开各层，显露腹膜，将腹膜推向内侧，于腹膜后显露精索血管，向上下分离并提出精索固定于体外。Palomo组剪开精索筋膜，将精索血管游离，整束（包括精索内动脉）钳夹、切断，粗丝线结扎精索血管。膀胱镜组剪开精索筋膜后，将精索血管游离，使用膀胱镜辨认睾丸动脉及淋巴管并单独分离、保留，钳夹、切断并双重结扎其余组织。皮肤均采用皮下缝合。

1．3 护理

1．3．1 术前护理 精索静脉曲张病人是较特殊的社会群体，来自社会、家庭及疾病本身等各方面的因素影响，病人都有极大的心理压力。手术治疗前，压力不断增加，可出现诸多焦虑心理，影响手术的进行。术前向病人进行积极的沟通，了解病人的压力源，并进行分析开导；另详细向病人及家属介绍手术治疗的原理、方法、过程和先进性，耐心解释病人所提的问题，缓解病人焦虑、紧张情绪。

1．3．2 术后护理 ①按泌尿外科硬膜外术后常规护理，术后去枕平卧6h，头偏向一侧，待病人麻醉完全清醒、血压平稳后改半卧位。术后6h胃肠道功能恢复后可进少量流食，无恶心、呕吐、腹胀现象可逐渐过渡到普食，忌食辛辣食物。留置导尿是导致尿路感染的最主要的危险因素，因此要重视预防尿路感染。②尿管护理：留置尿管期间，妥善固定，勿使尿管打折、扭曲、受压、脱落，保持引流通畅；引流袋的位置低于耻骨联合水平，防止发生逆行感染；保持会阴部清洁，每日会阴擦洗2次。嘱病人多饮水，保持足够的尿量以防止感染发生。③疼痛护理：麻醉清醒后病人会感到伤口疼痛，术后应多关心病人；指导病人半卧位，床尾稍摇高，以减轻切口张力，减轻疼痛；指导病人咳嗽时用手按压伤口，必要时使用止痛药，以减轻切口疼痛。

1．4 观察指标 由1名高级责任护士和1名住院医师共同进行疗效观察：①观察两组病人术后会阴部有无下坠及胀痛感，如发生如上不适，即检查有无鞘膜积液并发症的发生。②随访观察两组阴囊萎缩并发症的发生情况：分别于术后1个月、3个月、6个月随访，观察睾丸体积变化、阴囊有无水肿及精索静脉曲张复发情况。

1．5 统计学方法 采用SPSS13．0医学专用统计学软件统计，组间比较采用t检验和χ2检验，检验水准α＝0．05。

2 结果（见表1）

表1 两组病人各参数比较 例（%）

3 讨论

精索静脉曲张多见于青壮年［4］，由于曲张的精索静脉内淤滞的血液及长期睾丸温度增高造成的睾丸及附睾病理、生理组织结构的改变均可引起男性不育，给病人带来极大的精神压力和困扰。

我科通过膀胱镜辨认睾丸动脉和淋巴管，代替传统的通过术中裸眼寻找动脉以及淋巴管，减少淋巴管损伤导致睾丸鞘膜积液的发生。新手术方法的临床应用，围手术的护理对手术效果有着重要的影响。通过对膀胱镜辨认保留睾丸动脉及淋巴管的Palomo手术进行充分的术前心理准备和精心的围术期护理，积极预防并对比观察并发症的发生，使手术能被病人接受并取得良好的疗效，是手术成功的基础和关键所在。

［1］ 张炎，黄文涛，杨补，等．传统经腹股沟、显微技术和腹腔镜精索静脉结扎术后并发症发生率的对比研究［J／CD］．中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2008，2（4）：345－347．

［2］ Szabo R，Kessler R．Hydrocele following internal spermatic vein ligation：A retrospective study and review of the literature［J］．J Urol，1984，132（5）：924－925．

［3］ Chan PT，Wright EJ，Goldstein M．Incidence and postoperative outcomes of accidental ligation of the testicular artery during microsurgical varicocelectomy［J］．J Urol，2005，173（2）：482－484．

［4］ Pointuer腹腔镜精索静脉结扎术［M］／／李金华，译．德国泌尿外科临床现状及进展．武汉：武汉出版社，2008：227．