延续性护理对脑梗死病人日常生活能力的影响1）

杨宝娣

脑梗死，又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，常出现一侧肢体功能障碍和感觉障碍、失语等。据统计，80%脑梗死病人有不同程度肢体功能障碍，其中43%病人生活不能自理［1］，给病人带来极大痛苦，给家庭和社会造成沉重的负担。因此，加强脑梗死病人的护理尤为重要。目前，国内脑梗死护理的重点在病人住院期间，如超早期的溶栓治疗和护理、急性期的治疗和护理、病情稳定后的早期康复护理［2］。病人病情稳定后肢体及语言的功能恢复需要出院继续治疗和康复。因此，为出院后脑梗死病人提供延续性护理服务，提供康复护理指导，对病人具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月—2013年1月在我院神经内科治疗生命体征稳定后出院的脑梗死病人116例，其中男82例，女34例；年龄35岁～93岁；文化程度：小学29例，初中59例，中专及高中22例，本科及以上6例；出院时日常生活活动能力评定（Barthel指数）为0分～40分。随机分为观察组和对照组各58例。对照组：男37例，女21例；年龄35岁～92岁；文化程度：小学2例，初中33例，中专及高中20例，本科及以上3例。观察组：男45例，女13例；年龄37岁～93岁；文化程度：小学9例，初中27例，中专及高中19例，本科及以上3例。两组病人性别、年龄、病程等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组病人在住院期间均按照脑梗死的护理常规进行护理。出院后对照组由医院的客服部人员进行随访，观察组则在客服随访的基础上采用延续性护理模式进行护理。

1.2.1 延续性护理措施

1.2.1.1 成立延续护理小组 小组成员包括护士长1名、责任护士4名、康复师1名、主管医生1名，责任护士为参加过神经内科专科培训的高年资护士，掌握神经内科相关专业知识及专科护理技能，具备独立评估病人各种护理风险的能力及独立与病人及家属沟通处理问题能力，小组成员均必须通过演讲及实地操作经科内专家组考核合格。合格者取得资格对病人的护理进行评估、计划、实施、评价。

1.2.1.2 住院期间护理 住院期间严格按照脑梗死的护理常规进行护理，并且根据病人病情、Barthel指数评分、文化程度及配合程度等制定个性化的护理措施。重点是病情观察，同时做好生活护理、皮肤护理、心理护理以及简单的康复护理。采用图文并茂的宣教内容对病人及家属详细讲解，指导病人正确的翻身方法，指导偏瘫病人早期的良肢位摆放。以减少脑梗死的致残率和病死率，降低脑梗死的复发率，提高脑梗死病人的生活质量。

1.2.1.3 出院后的延续性护理 病人出院后的延续性护理内容主要是脑梗死的功能康复、并发症的防治、二级预防、家庭保健知识的掌握。脑梗死病人出院前由康复师进行功能康复的指导及锻炼，延续护理小组对病人及家属进行指导培训，确保病人的肢体功能的恢复。病人出院后，责任护士在出院后第1周～第4周，每周进行1次随访，之后2周1次随访。随访时评估病人的恢复情况、督促病人执行出院医嘱、提供针对性的康复护理技能指导和训练、解答其在恢复期遇到的新问题、督促改变不良的生活方式、建立健康的生活方式、对有心理疾患的病人要进行心理疏导以及病人病情变化时给予合理的意见和指导等［3］。另外，结合神经内科病人特点，对出院有带管路（包括尿管、胃管等）离院的病人进行跟进服务。出院前根据病人各自特点制定了相应的宣教表格、服务计划、随访指导计划等措施，责任护士对带管离院病人进行相关指导和服务，在病人带管离院后7d，护士会对病人进行初次随访，了解病人对管路管理的相关问题并给予指导。以后每周要进行电话随访，必要时进行家庭访视。1.2.2 观察指标 出院后6个月比较两组日常生活活动能力和并发症发生率。①病人的日常生活活动能力采用Barthel指数进行评定，正常满分100分，得分≤20分为生活完全依赖；21分～40分为重度功能障碍，生活依赖明显；41分～59分为中度功能障碍，生活需要帮助；≥60分为生活基本自理。②并发症包括压疮、坠积性肺炎等。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件包对数据进行统计学处理，经检验两组数据出院时及出院6个月后的Bathel评分均不服从正态分布，因此采用中位数对数据资料进行描述，两组间比较采用Manny－Whitney U检验，两组间率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出院后两组病人Bathel指数比较（见表1）

表1 两组病人Bathel指数比较（M）分

2.2 出院后两组病人并发症发生情况比较（见表2）

表2 两组病人并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

脑梗死是老年群体及高龄群体较易发生的疾病，老年人因其合并症多、脑梗死发病急、病情凶险，抢救后容易留下后遗症，需要配合全方位的康复护理，方可提高后期的生存质量［4，5］。因此，脑梗死病人及家属对延续性护理需求迫切。病人及家属对延续性护理需求的程度与病人出院时神经功能缺损和生活自理能力有关，提示对于功能障碍严重的病人，应充分利用其重视心理，加强宣教和指导；对于功能障碍较轻者，应当打消病人的轻视心理，提高病人二级预防意识，促进病人康复，避免脑卒中复发［6］。延续性护理能够填补出院后护理中断的情况，将护理延伸至病人所在社区和家庭中，促进其功能恢复，提高生活质量，降低医疗消费［7，8］。所以，本研究观察组采用延续性护理，坚持对脑梗死病人实施全面性的护理措施，包括心理护理、日常生活护理、并发症预防、康复锻炼护理以及出院后护理。本研究结果显示，两组病人出院后Bathel指数和并发症发生率比较差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组日常生活活动能力均有明显提高，并发症发生率为3.45%，低于相关研究的20%～50%［7］。说明延续性护理能正确指导病人及家属的自我护理，及时解决病人遇到的护理问题，提高病人的自我护理能力，从而减轻了病人痛苦，增加病人对生活的信心，提高其生活质量，同时也增加了病人家属的满意度，改善了医患关系。

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