喉癌病人术前疾病不确定感与人格的相关性研究1）

刘 杨，邓永君，杨丽艳，王鑫龙，陈伟刚

喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%，占耳鼻喉恶性肿瘤的7.9%～35.0%，东北地区发病率最高，主要治疗手段是手术切除［1］。Mishel等［2］提出，当疾病引起相关刺激时，病人无法正确归纳和认识刺激的构成及其含义，会导致疾病不确定感。研究证实，疾病不确定感对病人的身心健康及社会适应能力有影响［3］，人格在引发身心疾病的机制当中起着基础的作用［4］，但对于人格与疾病不确定感之间的相关性未见报道。本研究旨在探讨喉癌病人术前疾病不确定感的水平及其与人格的关系，为疾病不确定感的预测及管理方案提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2009年7月—2012年7月在齐齐哈尔市某三级甲等医院耳鼻喉科就诊的喉癌病人51例。其中男49例，女2例；年龄56.80岁±7.76岁；文化程度：小学11例，初中18例，高中13例，专科及以上9例；医疗费用支付方式：公费2例，自费9例，新农合29例，其他种类医疗保险11例；家庭人均月收入：≤1 000元12例，1 000元～3 000元30例，＞3 000元9例。纳入标准：①病理诊断为喉癌，拟接受手术治疗；②年龄＞18周岁；③病人意识清楚、能正确回答问题；④知情同意。排除标准：①精神障碍；②合并其他恶性肿瘤；③肿瘤复发。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用便利抽样方法，选择符合条件的病人，于入院第2天向病人说明调查目的和意义，征得病人同意之后进行问卷调查，问卷当场回收，有效回收率100%。

1.2.2 调查工具

1.2.2.1 一般资料调查表 自行设计一般资料调查表，包括病人姓名、性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、经济收人、医疗费用付费方式、居住地等。

1.2.2.2 Mishel疾病不确定感量表（MUIS－A）［5］MUIS－A是自评量表，包括33个条目，4个维度，即不明确性、复杂性、与疾病相关的信息缺乏或不一致性和疾病预后的不可预测性。本研究所用的中文版量表由台湾的许淑莲等翻译，内容效度为0.96，整体内在一致性Cronbach’sα系数为0.89。

1.2.2.3 艾森克人格问卷简式量表（EPQ－RSC）［6］EPQ－RSC共48道题，其包括P，E，N，L 4个分量表，分别测量人格的精神质、内－外向性、神经质和掩饰性，该表己有良好的国内信效度。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件对所有资料进行统计分析，统计方法包括描述性分析、Spearman相关分析。

2 结果

2.1 喉癌病人术前疾病不确定感水平 病人总体疾病不确定感得分为90.75分±9.82分，处于中等水平，见表1。处于高水平者1例（1.9%），中水平者46例（90.2%），低水平者4例（7.9%）。

表1 喉癌病人术前疾病不确定感量表得分情况（n＝51）分

2.2 喉癌病人术前人格特质水平与国内常模［6］比较（见表2）

表2 喉癌病人术前人格特质水平与国内常模标准分比较 分

2.3 喉癌病人术前疾病不确定感与人格的相关性（见表3）

表3 喉癌病人术前疾病不确定感与人格的相关性分析（r值）

3 讨论

3.1 喉癌病人术前疾病不确定感状况 研究表明，乳腺癌、胃癌、大肠癌、鼻咽癌等人群中存在疾病不确定感［7－10］，但在喉癌病人中疾病不确定感状况报道尚少。本研究发现，喉癌病人术前疾病不确定感多处于中等水平，与近年来护理专家的研究结果一致。可能与喉癌病人多为老年男性，缺乏疾病相关知识、术前对医疗技术水平不了解，面对不明确的症状、复杂的治疗和护理，会产生疾病不确定感有关。本研究发现其来源主要是不明确性和复杂性，与周陶等［11］研究结果一致。这提示医护人员应该根据喉癌术前病人疾病不确定感的来源提供针对性的服务和帮助，降低疾病不确定感水平以及所带来的负性效应。

3.2 喉癌病人术前人格特征 人格是反映个体差异普遍的、相对稳定的行为倾向指标，是遗传和环境共同作用的结果［12］。本研究发现喉癌病人术前神经质、精神质量表得分高于国内常模，与杨智辉等［4］研究结果一致。赵晓翠等［13］研究发现，癌症病人内－外向得分低于全国常模，本研究中内－外向性得分与全国常模比较没有显著差异，有文献报道，吸烟量、饮酒量与外向程度呈正相关［14］，而烟、酒对喉部的不良刺激是喉癌的重要病因已证实，所以喉癌病人术前内－外向性得分较一般癌症得分高［15］。3.3 喉癌病人术前疾病不确定感与人格相关性 有研究认为，肿瘤病人个性特征和精神心理因素与疾病的发生、发展关系密切［16］。本研究结果显示，精神质、神经质与疾病不确定感水平呈正相关。在Mishel疾病不确定感理论中，不确定感的产生受刺激框架、认知能力与构架提供者三者的影响，具有精神质倾向的人较正常人孤独、压抑，人际关系不良，固执、易激惹，当其受到疾病刺激时，缺少适当的社会支持帮助其认识、确定、预测疾病的相关知识，进而产生疾病不确定感；具有神经质倾向的病人情绪不稳定，对刺激的反应多疑、敏感和强烈，一旦受刺激很难平静，导致不确定感的产生。内－外向性与疾病不确定感呈负相关，可能是由于外向倾向的人格好交际，愿意与他人建立联系，可以建立良好的交流环境，获得更多的社会支持，从而降低疾病不确定感；同时内外向得分高者，希望水平较高、应对方式积极［17］，都可降低疾病不确定感水平。本研究结果证实了人格确实对喉癌病人术前疾病不确定感有影响，但由于以往研究未见此类报道，本研究的样本量小，人格与疾病不确定感的相关性有待进一步证实。

4 小结

喉癌病人术前存在中等水平的疾病不确定感，主要来源于不明确疾病症状。人格特征分析表明，喉癌病人术前精神质、神经质倾向均高于全国常模，并与疾病不确定感呈正相关；因此，临床医护人员应该对喉癌病人的人格倾向给予关注，及早采取有效的个性化、综合性的干预措施，对疾病不确定感的主要来源进行控制和管理，降低病人疾病不确定感。大样本量、长期观察将是今后的研究方向。

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