以自我效能为中心的护理干预对慢性乙型肝炎病人治疗依从性及自我护理能力的影响1）

陈细定，廖 华，张翠芳，张志勇，袁剑峰

慢性乙型肝炎是一种多发性常见病，由于病程长、易反复、根治难，给病人带来沉重的经济负担。我国大部分乙型肝炎病人存在疾病认识偏差，造成慢性乙型肝炎病人心理压力沉重，引发一系列负性情绪出现，这种负性情绪又导致慢性乙型肝炎病人产生不良的应对方式，使病人不愿意发挥自我效能，治疗依从性较低，出院后缺乏自我保健意识，不纠正不良生活习惯，如饮食不注意，作息不规律，出现擅自停药，减量用药，不定期复查等，造成病情反复，迁延不愈，形成恶性循环［1－4］。本研究通过乙型肝炎个体化综合性护理干预，观察该护理模式对慢性乙型肝炎病人治疗依从性和自护能力的影响，为提高护理质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月—2013年1月在我院肝病科住院治疗的80例慢性乙型肝炎病人为研究对象，均符合中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会在2010年制订的《乙型肝炎防治指南》慢性乙型肝炎诊断标准［5］，无认知障碍，均排除合并HCV、酒精性肝硬化及自身免疫性疾病引起的肝炎等，均同意配合临床调查，并签订知情同意书。其中男45例，女35例；年龄19岁～76岁（46.9岁±10.9岁）。按照随机数字表法分成观察组和对照组各40例。观察组：男22例，女18例；年龄44.6岁±8.6岁；高中及以上18例，高中以下22例；治疗前肝功能分级（Child－Pugh分级）A级9例，B级25例，C级6例。对照组：男23例，女17例；年龄45.9岁±9.0岁；高中及以上20例，高中以下20例；Child－Pugh分级A级10例，B级23例，C级7例。两组病人性别、年龄、文化程度、Child－Pugh分级等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 住院期间对照组采用常规护理方法及基本健康教育，观察组在此基础上进行乙型肝炎病人个体化综合性护理干预，包括心理护理、增强自我效能和自护技巧3个方面。每天1次，每次15min～30min，根据病人不同病情实施个体化健康教育，由责任护士在床边或“示教室”进行一对一讲解，包括以下内容：①慢性乙型肝炎概念、症状、传播途径、隔离常识、并发症等基础知识学习，并建议家属参加，以便取得家属的支持与理解。②根据病人的病情、体重等事情情况制订合理的饮食和有效作息时间方案。③责任护士掌握病人目前使用药物的剂量，讲解相关不良反应，注意事项。每天查房时与病人、家属交流遵医嘱服用药物、饮食、休息情况，对不遵从治疗或护理的行为给予劝说，对做得好的方面及时给予鼓励和肯定。调呼遵从治疗或护理的意义，对药物治疗依从性差的病人，通过交流分析具体原因，是否存在因不良反应无法耐受或个人、经济等方面原因，调整合适的治疗方案。④住院期间评估病人的负性心理情绪，制订个体化心理护理干涉方案。⑤对所有病人均进行关于治疗依从性的教育，强调长期抗病毒治疗的重要性、使用方法及用药剂量，降低病人随意停药的风险。住院期间制订服药、饮食、休息日程表格，此表格延续至出院后6个月，期间每周电话随访1次，可根据此表格分析病人的治疗依从性。

1.3 评估方法和标准 观察并比较两组病人住院期间－随访期间病情变化，抑郁发生率，出院后自我效能、治疗依从性评分。①病情变化包括HBV DNA转阴率和Child－Pugh分级改善情况，将提高Child－Pugh分级提高1级视为改善。②病人入院后及末次随访时采用佰恩斯抑郁症量表［6］。评估病人负性心理情绪，共15个问题，按分值分为5个级别。正常为0分～4分；偶发抑郁为5分～10分；轻度抑郁为11分～20分；中度抑郁为21分～30分；重度抑郁为31分～45分。③自我效能评估参考有关文献［7］，经肝病专家指导设计自我效能量表，共计10个子项目，每个子项目采用4分法，不同意计1分，说不清计2分，基本同意计3分，同意计4分，总分为40分，得分越高表明自我效能越好。测试后为便于比较，对实际得分按10分值标准转换。该问卷评估前由5名肝病医、护专家进行评测，内容效度（CVI）为0.8 6，信度为0.8 9，测得总量表的Cronbach’sα系数为0.91，各分量表的Cronbach’sα系数为0.81～0.87。④治疗依从性包括从药物治疗、饮食、运动方式和定期复查等3个方面，4级计分，无法做到为1分，偶尔遵从为2分，基本遵从为3分，完全遵从为4分，总分为12分，得分越高依从性越好，问卷效度CVI为0.72，Cronbach’sα系数为0.75。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差±s）表示，配对样本的Wilcoxon秩和检验比较，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院－随访期间的治疗转归及心理情绪变化（见表1、表2）

表1 两组病人治疗－随访期间HBV DNA转阴、肝功能分级改善及再入院情况比较 例（%）

表2 两组病人治疗－随访期间抑郁发生情况比较 例

2.2 两组病人住院－随访期间自我效能及治疗依从性评分比较（见表3）

表3 两组病人住院－随访期间自我效能及治疗依从性评分比较

3 讨论

自我效能最早由美国心理学家Bundura提出，是指人们应付某种困难情景能力或成功实施、完成某行为目标的信念［8］。自我效能属于心理学范畴，慢性病病人的自我效能会受心理情绪的影响，抑郁、焦虑等会降低自我效能，从而对疾病的转归、预后产生不利影响。本研究中发现，两组病人治疗前均存在不同程度的抑郁情况，这可能与疾病发作，肝功能恶化，黄疸加重等急性期临床症状有关。由于常规护理并不会针对病人的这种心理情绪进行干预，对照组随访期间虽然抑郁情况有一定的改善，但这种改善可能与该组病人相关临床症状改善有关，随着症状再次加重可能会重新出现抑郁症状。本研究认为有效的心理疏导是现代护理的重要组成部分，通过评估观察组病人的负性心理，制订个体化的心理干涉方案，包括激励、疏导、社会支持等方面等，帮助病人树立信心，感到关怀和温暖；通过心理疏导等措施，责任护士与病人之间可建立亲切信赖的关系。因此，该组病人抑郁症改善情况明显优于对照组。心理因素可影响病人的行动，有效消除负性心理情绪，有利于激发自我效能，调动自身潜能，在治疗、护理过程中发挥主观能动作用［9］。自我效能水平提高有利于增加病人对药物治疗、护理的治疗依从性，改善饮食、休息等生活方式。观察组病人在住院—随访期间均能接受无刺激性、清淡、高维生素、易消化的饮食，避免粗糙、坚硬、高脂肪食物，绝对禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物，且能坚持按时用餐，平衡膳食，作息规律。并能接受药物督导，主动、按时、按量、规律的接受药物治疗，坚持随访、定期复查。比较两组病人出院6个月内HBV DNA转阴率、肝功能分级、再入院率等病情变化，结果提示观察组HBV DNA转阴率、Child－Pugh分级改善均高于对照组，而再入院率低于对照组，说明以自我效能为中心的护理干预，能降低慢性乙型肝炎病人的负性情绪，改善病人治疗依从性，提高病人自我护理能力从而降低疾病的复发率。

［1］田玉梅.96例乙型肝炎病人心理分析及个体化心理护理［J］.全科护理，2012，10（1B）：136－137.

［2］苏元英.乙型肝炎病毒携带者心理健康状况的调查分析［J］.全科护理，2010，8（7A）：1702－1703.

［3］李荣华，陈琪尔，万丽红.慢性阻塞性肺疾病病人生存质量与应对方式的相关性研究［J］.护理学报，2012，19（4B）：71－74.

［4］孙晓敏，黄晓萍，袁翠萍，等.健康信念和应对方式对2型糖尿病病人自我管理行为的影响［J］.护理学报，2012，19（1A）：8－11.

［5］中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中华内科杂志，2006，45（2）：162－170.

［6］陈梅.个性化健康教育对慢性乙型肝炎病人抑郁症程度及自我管理能力的影响［J］.河北医药，2013，35（16）：2534－2535.

［7］王燕，林征，林琳，等.功能性便秘病人自我效能及其影响因素的调查［J］.中华护理杂志，2010，45（3）：234－237.

［8］孙自红，孙建萍，杨支兰，等.综合干预对老年女性尿失禁病人自我效能的影响［J］.中华护理教育，2011，8（5）：219－221.

［9］陈梅.个性化健康教育对慢性乙型肝炎病人抑郁症程度及自我管理能力的影响［J］.河北医药，2013，35（6）：2534－2535.