三甲医院医务人员职业紧张反应现状及影响因素研究

朱 陶，陈赛男，张树山，熊 建，李 健

(1.川北医学院预防医学系，四川 南充 637000;2.中国五冶集团有限公司医院，四川 成都 610000;3.川北医学院附属医院，四川 南充 637000;4.南充市中心医院，四川 南充 637000)

本刊网址:http://www.nsmc.edu.cn 作者投稿系统:http://noth.cbpt.cnki.net 邮箱:xuebao@nsmc.edu.cn

美国国家职业安全与健康研究所指出［1］:职业紧张是指当工作要求与工人的能力、资源或需求不满足时，发生的有害的生理和心理反应，工作紧张可导致健康不良甚至伤害。研究表明［2］，过度的职业紧张可导致一系列心身疾病，如疲劳、焦虑、抑郁、睡眠障碍及心血管系统疾病，使职业人群工作能力降低，严重影响其生命质量。职业紧张普遍存在于各种职业中，但由于医务人员每天将面对疾病和死亡，治病救人是其天职;加之病人及社会对医务人员的期望值加大、医患纠纷增多、举证责任倒置等，使得我国医务人员既承受高负荷工作，又面对强烈的心理压力，与其他职业相比，更易产生职业紧张，降低生命质量，甚至引发医疗事故［3］。故本研究旨在了解三甲医院医务人员职业紧张反应的水平及影响因素，确定优先干预措施，为降低职业紧张，保护和促进身心健康，提高生命质量提供理论依据和实践指导。

1 对象与方法

1.1 对象

采用横断面调查方法，从南充市抽取2 家三甲医院，然后以科室为单位随机抽样，抽到的科室再整群抽样，共抽取工龄在1 年以上的医务人员共227名组成研究组。对照组采用曾繁华等［4］于2004 年建立的卫生技术人员常模。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查 包括年龄、性别、婚姻状况、学历、职称及工作岗位等。

1.2.2 职业紧张测定 职业紧张的测量采用《职业紧张量表修订版》(Occupational Stress Inventory Revised Edition，OSI-R)，由李健博士等翻译和修订，应用于中国职业人群具较高的信度和效度［5］。该量表由3 个问卷14 个子项140 个条目组成，每个条目按五级评分。

紧张反应采用OSI-R 中的个体紧张反应问卷(Personal Strain Questionnaire，PSQ)测量。PSQ 共4个子项40 个条目，由业务技术紧张反应(Vocational Strain，VS)、心 理 紧 张 反 应(Psychological Strain，PSY)、人际关系紧张反应(Interpersonal Strain，IS)及躯体紧张反应(Physical Strain，PHS)组成。PSQ得分值越高表明工作紧张水平越高，紧张反应越强烈。

职业任务问卷(Occupational Roles Questionnaire，ORQ)共6 个子项60 个条目，包括任务过重(Role Overload，RO)、任务不适(Role Insufficiency，RI)、任务模糊(Role Ambiguity，RA)、任务冲突(Role Boundary，RB)、责任感(Responsibility，R)及工作环境(Physical Environment，PE)。ORQ 得分越高表明职业紧张因素越重。

个人应对资源问卷(Personal Resources Questionnaire，PRQ)共4 个子项40 个条目，由娱乐休闲(Recreation，RE)、自我保健(Self-Care，SC)、社会支持(Social Support，SS)和理性处事(Rational Coping，RC)组成。PRQ 得分越高，对紧张反应的应对能力越强，越能缓解紧张。

1.3 质量控制

调查员由经专门培训的研究生组成;采用统一讲解问卷内容与填写要求、问卷集中发放并当场回收的方式，及时查漏补缺;回收问卷后，对问卷填写内容不足80%者予以剔除;正式调查前进行预调查;问卷录入采用双录入法，减少录入错误。

1.4 统计学分析

采用Epidata 3.1 录入数据，导入excel 2007 清理数据，用SPSS13.0 进行统计分析。采用的统计方法包括t 检验、Pearson 相关分析和多元线性逐步回归分析，α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

研究组平均年龄(29.5 ±7.88)岁;在227 名医务人员中，男性49 名(21.6%)，女性178 名(78.4%);医 生100 名(44.1%)，护 士127 名(55.9%);文化程度较高，大专及以下85 名(37.4%)，本科及以上142 名(62.6%);无配偶者117 名(51.5%)，有配偶者110 名(48.5%);初级职称167 名(73.6%)，中级职称39 名(17.2%)，高级职称21 名(9.2%)。

2.2 研究组职业紧张反应现状分析

两组间职业紧张反应得分比较发现，个体紧张反应及各子项得分研究组均高于卫生技术人员常模［4］，差异具有统计学意义(P ＜0.01)。结果见表1。

表1 研究组与卫生技术人员常模职业紧张反应比较( ±s)

表1 研究组与卫生技术人员常模职业紧张反应比较( ±s)

问卷/子项 研究组(n=227) 卫生技术人员常模(n=361) t 值 P值96.44 ±19.39 83.99 ±17.78 9.672 0.000业务技术紧张反应 21.35 ±5.03 16.82 ±4.26 13.564 0.000心理紧张反应 26.83 ±7.38 22.69 ±6.53 8.455 0.000人际关系紧张反应 24.72 ±4.26 23.82 ±4.37 3.180 0.002躯体紧张反应个人紧张反应23.54 ±6.30 20.67 ±5.79 6.857 0.000

2.3 医务人员个体紧张反应与职业任务、应对资源及各子项的相关分析

由表2 可见，除责任感与业务技术紧张反应间相关性无统计学意义(P ＞0.05)外，其余各项间相关性具有统计学意义(P ＜0.05)。其中，职业任务及各子项与个体紧张反应及各子项间呈明显的正相关关系(P ＜0.05);个体应对资源及各子项与个体紧张反应及各子项间呈明显的负相关关系(P ＜0.05)。

表2 医务人员个体紧张反应与职业任务、应对资源及各子项的相关分析(r)

2.4 医务人员职业紧张反应影响因素的多元线性回归分析

以人口学特征变量(年龄、性别、学历、婚姻、工作岗位及职称)及职业任务和个体应对资源各子项变量作为自变量，分别以个体紧张反应及各子项得分作为因变量，进行多元线性回归分析。分类变量的赋值情况见表3。

由表4 可见，三甲医院医务人员紧张反应的主要影响因素有任务冲突、任务不适、理性处事、工作环境和自我保健，另外责任感、社会支持、娱乐休闲、性别及年龄对个别紧张反应的子项有明显影响(P ＜0.05)。

表3 分类变量的赋值情况

表4 医务人员职业紧张反应的影响因素顺位表(标准偏回归系数)

3 讨论

在工作和生活节奏加快的现代社会，紧张已成为最普遍的医学心理问题之一［6］。职业紧张是个体特征与工作环境间相互作用，工作需求超过个体应对能力发生的紧张［7］。社会变革和医疗制度改革、医患矛盾突出等，将给医务人员生理、心理造成前所未有的压力，医务人员已被认定为高职业紧张人群。因此，分析医务人员职业紧张反应现状及影响因素具有现实意义。

本研究显示，研究组的个体紧张反应及各子项得分均显著高于曾繁华等［4］建立的卫生技术人员常模。结果提示，三甲医院工作紧张水平较高，医务人员的个体紧张反应强烈。与吴辉等［2］研究结果相似。其原因可能是，随着社会进步和人们生活水平提高，人们对健康的需求及对医疗服务的要求也不断提高，医疗环境的大变革等，使医务人员必须不断提高自身的业务水平及人际交往能力等，这给医务人员生理和心理造成前所未有的巨大压力，从而导致医务人员的职业紧张反应日趋强烈。

个体紧张反应及各子项与职业任务、应对资源各子项的线性相关分析及多元线性回归分析结果均显示:三甲医院医务人员紧张反应与职业任务成显著正相关，与应对资源成显著负相关，即职业任务紧张增强个体紧张反应，是机体健康的危险因素;应对资源则有效降低个体紧张反应，保护机体健康，这与OSI-R 理论相符［8］。多元线性回归分析进一步发现，任务冲突、任务不适、工作环境及责任感是造成三甲医院医务人员职业紧张反应的主要危害因素，而社会支持、娱乐休闲、理性处事及自我保健是保护因素，可有效降低医务人员职业紧张反应。这与姚侃等［7］研究结果一致。因此，在工作中明确职责和分工，为医务人员创建良好的工作环境，开展健康教育和健康促进活动，及时进行心理疏导，增强自我保健和寻求家庭、亲属、朋友、同事及上级等的精神和物质支持，是降低三甲医院医院人员职业紧张反应的有效措施。

总之，三甲医院医务人员的职业紧张反应水平较高，其影响因素主要是任务冲突、任务不适、理性处事、工作环境和自我保健。应加强医务人员的健康教育、职业教育及应对资源，降低紧张反应，保护和促进身心健康，提高职业生命质量。

［1］ NIOSH Working Group.Stress...at work［M］.NIOSH，1999

［2］ 吴 辉，迟铁爽，王甲娜，等.医生紧张反应的影响因素分析［J］.实用预防医学，2009，16(5):1384 －1386

［3］ 赵 阳，王 烈，吴 辉，等.抚顺市医务人员职业紧张状况的调查［J］.职业与健康，2010，26(7):733 －735

［4］ 曾繁华，王治明，王绵珍，等.成渝两地专业技术人员职业紧张常模的研制［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2004，22(6):427 －430

［5］ 李 健，兰亚佳，王治明，等.职业紧张量表(OSI －R)信度与效度验证［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2001，19(2):190

［6］ 朱 陶，李 健，薄其波，等.某海上石油钻井平台作业工人职业紧张现状研究［J］.川北医学院学报，2012，27(4):348 －350

［7］ 姚 侃，朱 伟.郑州企业医院医务人员职业紧张现状及影响因素［J］.郑州大学学报(医学版)，2009，44(2):432 －434

［8］ Osipow SH.Occupational stress inventory revised edition(OSI-R)［M］.5th eds.Odessa:Psychological AssessmentResources，Inc，1998:1