2003-2013年玉龙县孕产妇死亡原因分析

黄源慧，和士兰，冯志贤，和志奇，梁海荣

（丽江市玉龙县妇幼保健院，云南 丽江 674100）

● 妇幼卫生 ●

2003-2013年玉龙县孕产妇死亡原因分析

黄源慧，和士兰，冯志贤，和志奇，梁海荣

（丽江市玉龙县妇幼保健院，云南 丽江 674100）

[目的] 分析2003-2013年玉龙县孕产妇情况,探讨孕产妇死亡原因及变化趋势,提出干预措施。[方法] 对 2003-2013年玉龙县孕产妇监测资料进行分析。[结果] 2003-2013年玉龙县出生活产数为19,474例，死亡孕产妇13例，平均死亡率为66.76/10万。孕产妇死因的前三位依次为妊娠合并先天性心脏病、妊娠期高血压病、羊水栓塞及产科出血。[结论] 降低玉龙县孕产妇死亡的重点是加强基层医疗保健机构产科建设及产科人员技术培训，提高其对高危妊娠的识别、处理能力、完善转诊机制；提高孕产妇系统管理率，加强孕产妇高危专案管理；加大健康教育宣传力度，提高孕产妇及家庭成员的自我保健意识。

孕产妇；死亡原因；干预措施

孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区社会经济发展水平的一项重要指标，也是评价孕产妇保健工作水平及医疗产科质量的重要指标之一[1]。为了总结经验，有效降低孕产妇死亡率，对玉龙县孕产妇死亡原因进行回顾性分析，探讨降低孕产妇死亡的干预措施。

1 资料和方法

1.1 资料

2003-2013年玉龙县孕产妇死亡监测资料及孕产妇死亡评审材料。

1.2 方法通过三级保健网收集报表及孕产妇死亡病例资料，并对每例死亡孕产妇进行现场调查，每半年由县卫生局组织专家进行评审，明确死因，并按WHO十二表格（从个人家庭、医疗保健、社会各部门的知识技能、态度、资源和管理方面）进行分析。

2 结果

2.1 2003-2013年玉龙县孕产妇住院分娩及死亡情况2003-2013年活产数为19,474人，孕产妇死亡13例，死亡率为66.76／10万,见表1。

表1 2003-2013年玉龙县孕产妇住院分娩及死亡情况

2.2 玉龙县孕产妇死因构成及顺位

孕产妇的主要死因为妊娠合并内科疾病，占比38.4%，见表2。

表2 孕产妇死因构成及顺位

2.3 孕产妇死因分类

13例死亡孕产妇中，直接产科原因死亡7例，53.85 %,包括妊娠期高血压病 2例（15.38%），羊水栓塞 2例（15.38%），产后出血 2例（15.38%），产褥感染 1例（7.7%）；间接产科原因死亡6例占46.15 %，妊娠合并先天性心脏病 4例（30.77 %），妊娠合并肺结核 1例（7.69%），死因不明1例，占7.69%。

2.4 死亡孕产妇基本情况

死亡孕产妇的年龄在 21～30岁的有 11例，占84.62%；＞30岁2例，占15.38%。职业：农民12例，占92.31%；1例为职工，占7.69%。文化程度：文盲2例，占15.38%；小学7例，占53.856%；初中2例，占15.38%；高中1例，占7.69%；专科1例，占7.69%。民族：13例均为少数民族。居住地：山区6例，占46.15%；半山区2例，占15.39%；坝区5例，占38.46%。经济收入：800元以下8例，占61.54%；1000～2000元3例，占23.08%；2000元以上2例15.38%。计划生育情况：1例为计划外生育，占 7.69%；12例为计划内生育，占92.31%；胎次：第1胎10例，占76.92%；第2胎2例，占15.38%；第3胎1例，占7.69%。

2.5 孕产妇产前检查，分娩方式及死亡时限

产前检查3次3例，占23.08%；4次3例，占23.08%；5次5例，占38.46%；6次1例，占7.69%；8次1例，占7.69%。已分娩8例，其中顺产2例，占15.38%；剖宫产6例，占46.15%。产前死亡5例，占38.46%；产后死亡8例，占61.54%。

2.6 孕产妇分娩及死亡地点

市级医院分娩3例，占23.08%；县级医院分娩2例，占15.38%；乡卫生院分娩1例，占7.69%；家中分娩2例，占15.38%。未分娩5例，占38.46%。死于市级医院5例，占38.46%；县级医院及保健院3例，占23.08%；乡卫生院2例，占15.38%；家中3例，占23.08%。

2.7 孕产妇死亡评审结果

可避免死亡7例，占53.85%；不可避免死亡6例，占46.15%。孕产妇死亡的影响因素为：医疗保健系统知识技能5例，占38.46%；医疗保健人员态度问题1例，占7.69%；社会管理系统问题1例，占7.69%，个人家庭经济及态度问题6例，占46.15%。

3 讨论

从表 1可看出玉龙县住院分娩率在逐年提高,但孕产妇死亡率下降不明显,仍高于全国及全省水平，其中直接产科原因死亡7例，占53.85%，妊娠期高血压病、产后出血、羊水栓塞各2例，各占15.38%，说明玉龙县各级医疗保健机构产科对急危重症孕产妇的识别诊治能力不足，需要加大培训力度，提高各级医疗保健机构对产科危及重症处理能力。加强基层产科建设投入，配备先进必要抢救设备，提高产科工作人员待遇，吸收高学历的专业技术人员到基层工作，产科工作人员应轮流到上级医院进修学习，提高其技术水平及服务能力，以全面提高产科质量，确保母婴安全。

接产科原因导致玉龙县孕产妇死亡的有6例，妊娠合并内科疾病5例，占38.46%，其中妊娠合并先天性心脏病4例，占30.77%，妊娠合并肺结核1例，占7.69%。导致死亡的主要原因是乡村级保健员文化程度低，责任心不强，在首次产检时对内科合并症认识不足；孕早期建册率低，产检次数少，产检质量低，导致妊娠合并内科疾病未能及时发现；未及时筛查高危情况，出现危及情况时导致抢救困难。卫生行政部门要加大对乡村级保健员培训，提高培训质量，提高对妊娠合并内科疾病的诊治能力。

由于玉龙县地理环境处于边远贫困山区较多，居住在山区、贫困、文化程度低、自我保健意识差、医疗技术力量薄弱是导致玉龙县孕产妇死亡的重要因素。要加大健康教育力度，积极宣传孕产期保健知识，提高孕产妇及家庭成员的自我保健意识，积极动员住院分娩，对个别特殊孕产妇建议保健员主动到家中上门服务，对特别贫困危及的孕产妇政府部门要提高补助金额。

4 建议

针对以上问题，笔者建议：①加大健康教育力度。利用新婚学校、孕妇学校、育儿学校、广播、电视、产前咨询门诊等开展对孕产妇本人及其家庭成员的宣传教育，增强孕产妇自我保健意识，提高她们的自我保健知识水平和基本技能，主动接收医疗保健服务。②继续加强妇幼保健网络建设。充实基层妇幼保健队伍，以城乡基本公共卫生服务实施为契机，提高基层妇幼保健人员的服务能力和服务水平。建立妇幼保健上下联动机制，助推基本公共卫生服务孕产妇健康管理规范的实施[2]。③产科医生要提高识别和治疗妊娠合并症的能力，监测孕产妇心脏储备功能，预防心衰的发生。对早期发现有心脏病不宜妊娠的应及早劝告终止妊娠并转上级医院及时处理。基层医疗机构应完善转诊制度，及时将合并其他内科疾病的孕产妇转送到有条件的医疗保健机构诊治。此外，妊娠合并心脏病的防治需要多学科医生共同努力，确保母婴安全[3]。

[1] 姜玉霞,董红旗,戴淑玲,等.2000-2010年山东省潍坊市孕产妇死亡原因分析[J].中国妇幼保健,2013,28(4):596-598.

[2] 徐依传,王茜云.淄博市2007-2012年孕产妇死亡状况及相关因素分析[J].中国妇幼保健,2013,28(25):4094-4095.

[3] 有风芝,翁玲玲,黄娟娟,等.2000-2010年河南省孕产妇死亡监测与分析[J].中国妇幼保健,2013,28(29):4781-4783.

（本文编辑：谢碧钰）

Analysis on death causes of gravidas and puerperaes from 2003 to 2013 in Yulong county

HUANG yuan-hui, HE Shi-lan, FENG Zhi-xian, HE Zhi-qi, LIANG Hai-rong
(Yulong Maternal and Child Health Hospital, Lijiang Yunnan 674100, China)

Objective This paper analyzed the general information of gravidas and puerperae from 2003 to 2013 in Yulong county, and discussed the death causes and the change trend, put forward some intervention measures. Methods Analyzed the monitoring data of gravidas and puerperae from 2003 to 2013 in Yulong county. Results There were 19,474 births from 2003 to 2013 in Yulong county, there were 13 deaths of gravidas and puerperae. The average death rate was 0.0668%. The first three factors causing death of gravidas and puerperae were congenital heart disease complicating pregnancy, hyper tensive disorder complicating pregnancy, amniotic fluid embolism and postpartum hemorrhage. Conclusions For reducing the death rate of gravidas and puerperae, we should to strengthen obstetrics department construction of grass roots medical health service institutions and the staffs technical training. Improve their ability of identify and handling to high-risk pregnancy, perfect transfer treatment mechanism. Improve the management of the gravidas and puerperae, especially the management of cases of high risk pregnancy is necessary. Increase broadcast dynamics of health education so as to improve self-care consciousness of the gravidas, puerperae and their familes.

gravidas and puerperaes, death causes, intervention measures

R271.4

A

1003-2800（2014）11-0743-02

2014-08-08

作者介绍：黄源慧（1971-），女，云南丽江人，本科，主治医师，主要从事孕产妇死亡监测、产科门诊及基层督导工作。