2010-2013年云南省蒙自市暗娼人群HIV流行与干预现况

王束秀，景正朝，高旭芳，丁国伟

（1.云南省红河州蒙自市疾病预防控制中心，云南 蒙自 661199；2.中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心，北京 102206）

2010-2013年云南省蒙自市暗娼人群HIV流行与干预现况

王束秀1，景正朝1，高旭芳1，丁国伟2

（1.云南省红河州蒙自市疾病预防控制中心，云南 蒙自 661199；2.中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心，北京 102206）

[目的] 掌握暗娼人群艾滋病流行现况，降低艾滋病病毒在暗娼人群中的传播，为蒙自市艾滋病防治工作提供重要依据。[方法] 抽取蒙自市2010年到2013年暗娼干预和哨点工作数据进行分析。[结果] 2010年1月至2013年12月，暗娼干预活动中心月累计为18,025人提供了34,751人次服务，干预覆盖率为97.21%，艾滋病知识知晓率94.38%，最近一个月与商业性伴安全套使用率为94.81%，暗娼HIV平均感染率为3.73%。[结论] 蒙自市暗娼HIV感染率高，实施大规模的有效综合干预活动，对降低艾滋病在暗娼人群中的传播起到了积极的作用，有效针对暗娼人群实施高质量的行为干预仍将是今后工作的重点。

艾滋病；暗娼；流行情况；干预措施

蒙自市位于云南省南部，是红河州州府所在地，流动人口日益增多，服务行业发展迅速。2013年进行的全市暗娼规模估计中，有78家娱乐场所和街道等场所是暗娼聚集地，暗娼人数为559人，其中低档暗娼81人，有20处活动地或聚集地（其中包括两个乡镇）。蒙自市1996年首次报告HIV感染者以来，2008年以前以静脉注射吸毒为主要传播途径，之后性传播迅速增长成为主要传播方式，异性传播由2006年前16.7%逐年上升至2013年的89.7%。

暗娼由于其高危性行为，处于感染艾滋病病毒（HIV）和性传播疾病（STD）的危险之中，暗娼及其客人成为普通人群中性途径传播HIV的桥梁人群。蒙自市于2010年1月至2013年12月在暗娼人群中实施大规模综合干预工作，提高了暗娼对艾滋病的认知，促进了其行为改变，减少了HIV在暗娼中的传播，降低了艾滋病在暗娼其性伴/嫖客间的传播；在社区获得了便捷的咨询检测服务，为暗娼建立了干预、治疗、关怀和支持的服务网络。现将工作数据分析报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2010年至2013年在蒙自接受干预的暗娼人群，纳入标准为最近6个月在蒙自的娱乐场所中提供过商业性服务女性性工作者。

1.2 研究方法

抽取蒙自市2010年到2013年干预和哨点工作数据进行分析，建立了暗娼干预工作平台。由项目工作人员及外展每月向暗娼人群开展同伴教育，提高其对性病、艾滋病知识的知晓率，并进行安全套推广使用和免费发放、行为干预，动员提供HIV自愿咨询检测服务和转介抗病毒治疗、性病转介治疗等综合干预服务。每月工作数据通过高危行为干预工作网络上报。数据质量由省、州进行全程督导和控制。

1.3 统计方法

使用SPSS 19.0统计软件分析，进行HIV阳性检出率的卡方检验。

2 结果

2.1 人群规模

蒙自市暗娼人群规模大，暗娼人群规模4年平均为601人，其中低档暗娼平均为83人。

2.2 一般情况

平均年龄25.36岁，年龄最小14岁，最大58岁，21～40岁年龄组所在比例最大。婚姻状况：未婚比例逐年下降，从2012年最高的60.6%下降到2013年的46.6%，而在婚的比例迅速上升，从2010年的13.6%上升到2013年的 23.4%。受教育程度：初中所在的比例最大，2010年至2013年分别为46.0%、51.6%、46.8%和44.4%。在本地工作时间为6个月及以下的比例多，2010年至2013年分别为49.4%、41%、54.7%和41.6%。说明当地暗娼人群的流动非常频繁，详见表1。

2.3 干预现况

通过4年综合干预工作开展，人员能力建设得到较大提升和煅炼，工作人员和外展共参加省州市级项目培训24次，培训人员97人次；暗娼干预工作平台月累计共为18,025人提供了34,751人次服务，接受HIV和性病检测人数3,595人次，阳性暗娼随访关怀63人；转介抗病毒治疗比例达 33.3%；成功转诊性病（梅毒）治疗29人，转介率达48%；暗娼艾滋病知晓率为94.38%，最近一个月与商业性伴安全套使用率为94.81%；动员暗娼HIV检测比例61.3%，详见表2。

2.4 人群HIV感染现况

2010-2013年对符合纳入哨点监测标准的1,691名暗娼进行了HIV检测，结果显示，共检测出HIV抗体阳性者63人，阳性检出率为3.73%，暗娼的HIV检测结果告知率为 100%，其中，低档暗娼人数较多，2010-2013年低档暗娼 HIV检出率分别为 13.6%、13.3%、7.8%和12.3%，详见表3。

表1 2010-2013年蒙自暗娼人群基本人口学信息 n(%)

表2 2010-2013年蒙自市暗娼人群综合干预数据分析

表3 2010-2013年蒙自市暗娼哨点HIV感染情况

3 讨论

数据显示，蒙自市暗娼HIV平均感染率为3.73%，高于2012年云南全省暗娼哨点监测数据平均3.4%，红河州平均 2.8%水平（暗娼哨点监测数据），河口越南籍女性性工作者血清学检测HIV阳性比例2.99%[1]。 经χ2检验，2010与2011年、2010与2012年、2010与2013、2011与2012、2012与2013年的暗娼人群HIV阳性率比较，4年间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。4年中未出现检出率下降趋势，暗娼检出率高，经性途径传播艾滋病成为当前最主要的传播途径，原因可能是存在艾滋病的知识知晓率高，而安全套使用率低的知行分离现象存在，行为改变需要更长时间，4年时间较短，干预效果还未显现。另外，暗娼流动性非常大，特别是高、中、低档暗娼之间流动现象普遍存在，影响了样本抽样准确性，此感染率的总体代表性有一些偏倚。

蒙自市在全球基金艾滋病项目支持下，当地政府非常重视干预工作，做了大量的工作，通过提供同伴教育活动、高危行为干预、安全套推广应用及免费发放、提供HIV及性病咨询检测服务及动员阳性暗娼和性病患者进行治疗并提供转介服务等综合干预服务，并组织了 6家社会团体，参与病人管理、暗娼干预等工作，暗娼的艾滋病知识知晓率为94.38%，最近一个月与商业性伴安全套使用率为94.81%，参加抗病毒治疗的比例为33.3%，性病转介率为 48%，蒙自市对暗娼宣传教育、行为干预覆盖率为97.21%，对减少艾滋病在暗娼人群中的传播将起到积极作用，有效促进了暗娼人群的行为改变，降低艾滋病感染率，建立了适合女性性工作者的综合干预模式，创新了有效的工作方法和宝贵经验，形成可持续运用和推广的实践模式。与开远市的情况一致[2]。

暗娼文化素质低，初中及以下文化者占 83.2%，少数民族众多、流动性大、经济收入差，部分阳性感染者仍然在从事商业性服务工作，阳性暗娼纳入抗病毒治疗比例不高，目标人群参与不够，18.8%者处于在婚状态，阳性暗娼主要分布在小旅馆/出租屋中，以中、低档次居多[3]，是性传播主要“桥梁人群”等因素普遍存在。致使暗娼感染率居高不下，因此，积极有效针对暗娼人群实施高质量的行为干预是遏制艾滋病经性途径传播的重要措施，加强性病规范管理与暗娼阳性者综合干预，依然是今后工作的重点[4]。

本次的数据分析主要来自于暗娼综合干预工作数据、哨点监测资料和高危人群干预工作信息报表，致使本次的数据分析并不能完全反映当地的艾滋病防治实际情况，需要在今后的工作中进一步关注这一方面的数据变化。

[1] 王 玲,章任重,郭 卉,等.河口越南籍女性性工作者HIV感染现状调查分析[J].皮肤病与性病,2013,35(4):230,196-197.

[2] 王桂香,岑晏洪,李 楠,等.全球基金第四轮云南艾滋病项目开远实施数据分析报告[J].卫生软科学,2008,22(4):178-179.

[3] 农丽萍,何 波,李 冰,等.不同国籍暗娼艾滋病知识及性感染疾病调查[J].中国公共卫生,2011,27(8):1034-1035.

[4] 汤后林,吕 繁.桥梁人群在艾滋病病毒传播中的作用[J].中华流行病学杂志,2007,28(2):192-193.

（本文编辑：何庆节）

R512.91

A

1003-2800（2014）11-0740-03

2014-06-24

王束秀(1976-)，女，壮族，云南蒙自人，大学本科，主治医师，主要从事艾滋病防治研究。