昆明市入托入学儿童预防接种证查验存在问题分析

石 瑜，李继军，何绍青，孙 鹏

（昆明市疾病预防控制中心，云南 昆明 650228）

● 疾病预防与控制 ●

昆明市入托入学儿童预防接种证查验存在问题分析

石 瑜，李继军，何绍青，孙 鹏

（昆明市疾病预防控制中心，云南 昆明 650228）

[目的] 找出昆明市儿童预防接种证查验证工作中存在的问题，为落实昆明市儿童疫苗接种，改进管理工作提出建议。[方法] 对昆明市2007-2012年入托入学儿童查验证及疫苗补种资料进行分析。[结果] 每年开展查验证的学校总数不同；2007-2012年，昆明市入托入学儿童疫苗漏种率、补种率，幼儿园平均为9.09%、83.8%；小学平均为16.69%、80.76%；2012年流行性脑脊髓膜炎疫苗、百白破疫苗及流行性乙型脑炎疫苗漏种人数最多。[结论] 昆明市入托入学儿童查验预防接种证工作中存在与教育部门沟通配合不力，儿童流动性大，家长对儿童预防接种不重视及对一些疫苗不了解等问题。今后应加强宣传国家免疫规划政策；加强教育和卫生部门的合作，加强相关工作人员的培训，保证落实儿童免疫接种。

预防接种证；查验；儿童；托幼机构

《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》规定“国家对儿童实行预防接种证制度”，预防接种证是儿童依法接种疫苗、预防传染病的有效凭证。儿童入托、入学查验预防接种证是消除免疫空白人群的一个重要关卡，是在儿童常规接种疫苗后查找漏种儿童并及时补种的重要措施。根据国家有关要求及《昆明市查验入托入学儿童和新生预防接种证及疫苗补种工作实施方案》，查验证及疫苗补种工作自2006年起成为昆明市免疫规划常规工作。为更好的开展查验工作，落实疫苗接种，确实保证消除免疫空白人群，本文对昆明市2007-2012年查验结果进行分析，以期找出工作存在的问题，提出儿童预防接种工作管理的改进建议。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

2007-2012年昆明市所辖县（市）区疾病预防控制中心汇总上报的托幼机构、小学新入校儿童预防接种证查验及疫苗补种资料。

1.2 指标定义

①查验证率：已查验预防接种证的人数占新生总人数的比例；②持证率：查验预防接种证的新生中持有预防接种证的儿童比例；③漏种率：有疫苗漏种者在完成查验预防接种证的入校新生中的比例；④补种率：查验证发现有疫苗漏种的儿童中完成疫苗补种的比例。

1.3 查验证及疫苗补种方法

每年9月于新生入学期间，教育部门与卫生部门配合完成新入校学生的预防接种证查验工作。达到免疫程序规定年龄而未接种相应疫苗剂次的儿童为应补种的对象（漏种者），根据查验结果，乡卫生院（社区卫生服务中心）反馈《入托入学补证及漏种补种知情同意通知书》，由校方发放给无接种证及有疫苗漏种的学生家长，家长带学生到乡卫生院（社区卫生服务中心）完成补证及补种疫苗。

1.4 数据收集与分析

接种单位将工作情况登记表交给乡卫生院（社区卫生服务中心），在次年3月前由各县（市）区疾病预防控制中心汇总上报至昆明市疾病预防控制中心。收集2007-2012年全市的汇总报表并使用Excel 2003进行统计分析。

2 结果

2.1 工作开展基本情况

2007-2012年昆明市开展了查验证的托幼机构分别有539所、523所、352所、494所、926所、943所；小学分别有949所、1049所、636所、794所、833所、850所。

2.2 6个年度查验证情况

2007-2012年，昆明市共查验托幼机构新生337,850人，平均查验证率为99.81%、平均持证率为97.66%、平均漏种率为9.09%、平均补种率为83.8%；共查验小学新生395,492人，平均查验证率为99.73%、平均持证率为96.58%、平均漏种率为16.69%、平均补种率为80.76%。入学儿童无预防接种证或有疫苗漏种的比例均高于入托儿童，漏种疫苗的补种率低于入托儿童。各年度入托入学儿童（包括托幼机构及小学查验情况合计）查验预防接种证查验证率、持证率、漏种率、补种率结果见表1。

表1 2007-2012年昆明市入托入学儿童查验预防接种证情况

6年间，昆明市查验证率都未达100%，每年约有200人左右未查验。持证率、补种率有逐年上升趋势，漏种率有逐年下降趋势，但仍有反弹，如2011年新生人数突增，漏种率较往年明显增高，补种率明显降低。

2.3 2012年疫苗漏种及补种情况

2012年查验入托入学儿童预防接种证中，漏种人数最多的前三位疫苗分别是流行性脑脊髓膜炎疫苗、百白破疫苗及流行性乙型脑炎疫苗。各类漏种疫苗补种率最低70.85%，最高仅83.51%。各类疫苗漏种及补种情况统计结果见表2。

表2 2012年昆明市入托入学儿童疫苗漏种及补种情况

3 讨论

昆明市每年开展查验证的学校总数不仅有变化而且变动很大，这提示可能存在两大问题：第一，各级卫生部门掌握各自辖区内的目标范围不准确，可能是与教育部门沟通不足有关；第二，学校，特别是民办学校变动大，不断新增、关闭，可能导致接种单位人员难以掌握其动向。2007年政府公开的小学数为 1491所[1]，2007年及 2008年全市统计的开展了查验证的小学数都低于这个数字，值得注意的是开展查验证工作是否存在遗漏的学校。截至 2009年底昆明市共有民办学前教育学校666所，比2008年增加了202所，民办学校在校学生占全部学前教育学生总数的81.79%[2]。

入学儿童的免疫接种情况较入托儿童差，这一情况与吉林市[3]、大理州[4]同类调查分析结果类似。反映出执行国家免疫规划政策以来，工作成效明显进步；但是也面临随着儿童年龄增大，家长对儿童免疫接种的松懈及入学儿童流动性大等问题带来的挑战。

昆明市2012年漏种较多的疫苗种类与潍坊市[5]同类调查结果类似，流行性脑脊髓膜炎疫苗是2007年国家扩大免疫规划新增疫苗，可能与其漏种人数最多有关，说明儿童家长对部分疫苗了解不够。其次是百白破疫苗，可能与百白破疫苗接种反应较大有关。各类漏种疫苗补种率都未达到 85%，这提示在查验证工作的后续工作中存在很多问题，如果未完成补种疫苗的工作就失去了查验预防接种证的意义。

综上所述，昆明市入托入学儿童查验预防接种证工作在保证儿童免疫屏障建立起到了积极作用，但工作中存在与教育部门沟通配合不力，后续补种未落实等问题。此外，学校更新替换较快，儿童流动性大，家长对儿童预防接种不重视及对一些疫苗不了解，疫苗安全性和接种反应较大等原因也给工作带来困难。因此，在今后的免疫规划工作中应该加强宣传力度，提高家长对儿童预防接种、对疫苗的认识，积极参与接种，配合学校和接种门诊的查验预防接种证工作；要加强部门合作，明确卫生和教育部门的工作职责，加强协调配合，安排好补种工作，还要加强相关工作人员的培训，包括工作方式、表格规范、儿童预防接种程序、组织通知补种工作等。

[1] 市政府办公厅.昆明市基本情况[EB/OL].[2014-04-14]. http://www.km.gov.cn/structure/xwpdlm/zfgwlm/zffwxx_5 2170_1.htm.

[2] 刘 超.昆明市民办教育协会成立 [EB/OL].[2014-04-14]. http://ccwb.yunnan.cn/html/2010-01/27/content_114389.htm.

[3] 范学彬,李美群.吉林市入托入学儿童预防接种证查验工作效果分析[J].中国生物制品学杂志,2012,25(7):932-933.

[4] 刘宇珠,林灿松,张颖兰,等.2010 年云南省大理州儿童入托和入学查验预防接种证的现况调查[J].疾病监测,2011,26(8): 629-632.

[5] 王 军,邱德山,卢永欣.2006-2011 年潍坊市坊子区儿童预防接种证查验及疫苗补种情况[J].职业与健康,2012,28(19): 2381-2385.

（本文编辑：谢碧钰）

Analysis on the problems of children’s preventive vaccination record checking while enrolling kindergartens and schools in Kunming

SHI Yu, LI Ji-jun，HE Shao-qing，SUN Peng
(Kunming Disease Control And Prevention Center, Kunming Yunnan 650228, China)

Objective To find the problems in checking children’s preventive vaccination record while enrolling kindergartens and schools in Kunming so as to carry out children’s and put forward improvement suggestion of working management. Methods Analyzed the checking records and vaccine supplement data of the vaccination data of enrolling kindergartens and schools children from 2007 to 2012. Results The total number of the schools that checked vaccination records was different from year to year. From 2007 to 2012, the miss-vaccination and the supplementary-vaccination rate of kindergartens respectively average was 9.09% and 83.8% in Kunming, schools was 16.69% and 80.76%. Most miss-vaccination was epidemic cerebrospinal meningitis vaccination (EMV), diphtheria pertussis tetanus vaccination (DPT) and Japanese encephalitis vaccination (JEV). Conclusions The findings include poor cooperation between education department and hygiene department in checking vaccination records, children mobility, the parents’ negligence in vaccination and their ignorance about some vaccine. We should strengthen the publicity of national immunization program policies in future, strengthen the cooperation between education and hygiene departments, strengthen the staffs training so as to guarantee children’ immunization implement.

vaccination records, checking, children, kidgaidens

G627；R174+6

A

1003-2800（2014）11-0731-03

2014-04-14

石 瑜（1983-），女，云南文山人，硕士，主要从事疾病预防控制工作。