云南省2008年疾病预防控制系统慢性病防控机构基础配置现状

邵 英，杨云娟，肖义泽

（云南省疾病预防控制中心，云南 昆明 650022）

● 卫生资源 ●

云南省2008年疾病预防控制系统慢性病防控机构基础配置现状

邵 英，杨云娟，肖义泽

（云南省疾病预防控制中心，云南 昆明 650022）

[目的]了解云南省疾病预防控制系统慢性病防控机构的基础配置现状及公平性。[方法]采用问卷调查的方法，收集云南省各州（市）、县（市、区）疾控机构的机构设置、人员及经费配置情况，运用描述性统计、洛伦茨（Lorenz）曲线和基尼（Gini）系数法评价。[结果]43.75%的州（市）及32.03%的县（市、区）设置了专职的慢病防控科室。全省慢病防控人员中23.17%的人员具有本科及以上的学历，其中州（市）级为44.45%，县（市、区）级为17.18%。37.5%的州（市）疾控中心有慢病防控业务经费，所有的县级疾控中心均无慢病防控经费。按人口配置，慢病防控科室、人员及经费的基尼系数分别为0.4793、0.6108、0.8578；按地理面积配置，慢病防控科室、人员及经费的基尼系数分别为0.5109、0.6132、0.9421。[结论]云南省疾控系统专职慢病防控科室所占比例较低，慢病人员及业务经费不足，按人口或地理面积的慢病资源配置公平性差。

慢性病；预防控制机构；资源配置；公平性

慢性病已成为当前影响城乡居民健康的主要问题之一，慢性病的防控能力关系着慢性病防控工作的持续、稳定发展。各级疾病预防控制系统在慢性病的预防及控制中起着主要的作用，疾控系统的机构、人员及经费等基础配置是保证慢性病防控工作有效开展的首要条件[1,2]。本研究从疾病预防控制系统慢性病防控机构的基础配置现状出发，探讨资源配置的公平性和相关问题，为今后加强慢性病防控机构的资源建设提供依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象

全省16个州（市）及129个县（市、区）的疾控中心。

1.2 调查内容

2008年云南省州（市）级、县（市、区）级疾控中心慢病防控部门的设置，专职或兼职从事慢性病防控工作人员情况，慢性病防控经费等。

1.3 方法

1.3.1 调查方法

由各州（市）及各县（市、区）疾控中心熟悉工作的人员填写统一编制的调查表，并由另一人审核，县（市、区）填写完成后报送州（市）疾控中心，由州（市）疾控汇总后统一报省级疾控中心。

1.3.2 资料分析

对各级疾控中心的部门设置、人力资源及经费配置情况进行描述性分析，采用洛伦茨（Lorenz）曲线和基尼（Gini）系数法评价慢性病基础配置的人口及地理分布公平性[3,4]。

洛伦茨曲线的绘制方法[5]：将各州（市）按每万人所拥有的资源百分比或每平方公里所拥有的资源百分比按照由小到大的顺序排列，按照此顺序计算各州（市）人口或地理面积占总人口或总地理面积的累计百分比以及资源拥有累计百分比，根据二者关系在直角坐标图上绘制出的曲线即为洛伦茨曲线。曲线表示的含义即人口或地理面积累计百分比与资源累计百分比的对应关系。资源分布绝对公平时，洛伦茨曲线与坐标图对角线重合，否则就会偏离对角线，洛伦茨曲线与对角线偏离得越远，资源分布的不公平程度越大。

基尼系数的计算即对洛伦茨曲线的定量分析，计算公式为：

S0表示对角线与两直角边围成的面积，为5000；S1表示洛伦茨曲线与对角线围成的面积；S2为洛伦茨曲线与两直角边围成的面积。其中S2的计算公式为：

Yi为各州（市）机构基础配置资源的累计百分比（Y0=0）；表示各州（市）人口或地理面积的百分比；n表示州（市）总数；i表示序号。

基尼系数判断分配公平性的标准为：基尼系数在0.3以下为最佳平均状态，0.3～0.4为正常状态，超过0.4为警戒状态，0.6以上为高度不公平的危险状态[6]。

各州（市）人口及面积的资料来源于《2009年云南省统计年鉴》[7]。

1.4 统计分析

采用SPSS 16.0进行描述性统计分析，洛伦茨曲线绘制及基尼系数的计算采用Excel（2010版）完成。

2 结果

全省16个州（市）级疾控中心应答率为100.0%；129个县（市、区）级疾控中心有128个开展了调查，应答率为99.2%。

2.1 疾控机构基础配置现状

2.1.1 慢性病防控部门配置

2008年云南省疾控系统当中，设置了专门慢病防控科室的州（市）有7个，占全省16个州（市）的43.75%；41个县（区）级疾控中心设置专门慢病防控科室，占128个县（区）的32.03%。在州（市）级当中，有18.75%的州（市）没有承担慢性病防控的工作部门，而县（区）级有28.13%没有承担慢性病防控工作的科室，见表1。

表1 2008年云南省疾控系统慢性病防控机构的设置情况

此外，2008年云南省除疾控机构以外，开展慢病防控的机构较少，心脑血管病防治办公室、脑血管病防治办公室、糖尿病防治办公室、口腔疾病/牙防办公室在省级及各州（市）级均未设置，肿瘤防治办公室仅红河州个旧市设置。

2.1.2 人力资源

2008年全省慢病防控人员中，23.17%的人员具有本科及以上的学历，州（市）级本科及以上学历者占慢病人员的44.45%，县（区）级本科及以上学历者占17.18%。全省慢病防控人员中，具有副高及正高职称者占10.73%，其中州（市）级高级职称者所占比例为25.92%，县（区）级为7.21%。省级及州（市）级慢病人员最高学历为预防医学者所占比例较高，但县（区）级人员中临床医学专业者所占比例高于预防医学专业人员，见表2。

2.1.3 经费配置

在全省的州（市）级疾控中心当中，有慢病防控经费的疾控中心有6所，占16个州（市）的37.5%，县级均无慢病防控经费。在各州（市）当中，经费最高的州（市）有13万元，16个州（市）平均为1.83万元，州（市）级慢病经费占疾控工作经费的0.98%。在经费的来源中，州（市）级2.37%的慢病防控经费来源于财政拨款，84.19%来源于项目委托，13.44%为单位自筹，见表3。

2.2 资源的公平性

2008年云南省慢病预防控制系统基础配置的几项主要资源（慢病防控科室、慢病防控人员、慢病防控经费）按人口配置的洛伦茨曲线见图1，慢病防控科室、人员及经费的基尼系数分别为0.4793、0.6108、0.8578；按地理面积配置的洛伦茨曲线见图2，慢病防控科室、人员及经费的基尼系数分别为0.5109、0.6132、0.9421，见表4。不论按人口或地理面积配置看，云南省慢病防控资源中，慢病防控科室的配置均为警戒状态，慢病防控人员的配置及经费的配置则为高度不公平的危险状态。

3 讨论

随着云南省经济及社会的发展及人口的老龄化，慢性非传染性疾病对居民健康的危害及带来的社会负担也日益增加。根据全国第三次死因回顾调查的资料，云南省城乡居民死亡水平、疾病负担排序前10位的疾病主要为慢性非传染性疾病[8]。慢性病严峻的流行趋势对防控工作提出了更高的要求，对慢病防控的基础资源配置也提出了相应的要求。

表2 2008年云南省疾控系统慢性病防控人力资源情况

表3 不同来源经费的比例 万元

图1 云南省慢病机构资源按人口配置的洛伦茨曲线

图2 云南省慢病机构资源按地理面积配置的洛伦茨曲线

表4 云南省慢病资源配置基尼系数

2009年云南省各州（市）和县（区）级疾控机构设置专门慢病防控科室的比例低于全国水平，与中东部地区尚有较大的差距[9]，全省仍有接近40%左右的疾控机构未设立独立的慢性病防控科室，约有27%左右的疾控中心无专（兼）职科室。

州（市）级疾控慢病防控人员学历、职称及专业较为合理，慢病防控人员中本科学历者所占比例最高，专业以预防医学为主。而县（区）级慢病防控人员专业为临床医学者所占比例高于预防医学，并且本科以上学历者不足20%，有高级职称的工作人员不足1%，不论州（市）级或县（区）级，具有预防医学学历背景的人员所占的比例低于全国平均水平，具有本科及以上学历者及高级职称者所占的比例也低于全国平均水平[9]。慢病防控人员以工作10年以上者为主，但慢性病工作年限多集中于5年以内。以上结果表明全省各疾控中心开展慢病防控工作的年限普遍较短，人员的专业性、学历、职称也与全国平均水平差距较大。

各级慢性病防控工作的经费普遍不足，仅37.5%的州（市）有慢病防控经费，而县（市、区）级均无任何慢病防控经费。主要原因一方面与我省经济发展水平较为落后有关，另一方面也与慢病防控工作在我省起步较晚，卫生行政部门既往多关注艾滋病、结核病和急性传染病等感染性疾病，对慢性非传染性疾病的重视程度较低有关。因此引导政府及社会关注慢性病的防控，争取多渠道的慢性病防控经费支持，对促进慢性病防控工作在我省更进一步开展具有重要的实际意义。

根据洛伦茨曲线和基尼系数的分析结果，不论按人口或地理面积配置看，云南省慢病防控资源中，慢病防控科室的配置为警戒状态，慢病防控人员的配置及经费的配置则为高度不公平的危险状态，其中经费配置的基尼系数达到0.9以上。表明云南省慢性病预防控制基础资源的配置存在不合理及不公平的情况，尤其在人员及经费配置方面，还需要今后在基础资源配置上进行不断优化，综合考虑人口和面积的公平性，以保证慢性病防控工作不断深入开展。

[1] WORLD HEALTH ORGANIZATION.Assessment of Capacity for Prevention and Control of Chronic Noncommunicable Diseases[R].India,2011.

[2] WORLD HEALTH ORGANIZATION.Assessment of National Capacity for Non-communicable Disease Prevention and Control[R].Geneva,2001.

[3] 王 丽,赵郁馨,张毓辉.卫生服务利用公平性分析方法研究[J].中国卫生经济,2005,24(7)：8-10.

[4] 郭 清,王小合,李晓惠,等.Lorenz曲线和Gini系数在社区卫生服务资源配置公平性评价中的应用[J].中国卫生经济,2006,25(1)：50-53.

[5] 乔 良,邓颖,胥馨尹. 四川省疾病预防控制系统慢性病防控机构基础配置现状及公平性研究[J].预防医学情报杂志,2012,28(1)：26-30.

[6] PRICE M.The consequences of health service privatisation for equality and equity in health care in South Africa[J].Soc Sci Med.1988,27(7)：703-710.

[7] 云南省统计局.2009年云南省统计年鉴[M].北京：中国统计出版社,2010.

[8] 肖义泽,杨云娟,许 雯.云南省10 县(市) 2004-2005年城乡居民死亡水平及疾病负担研究[J].华南预防医学,2011,37(6) ：51-55.

[9] 杨功焕.2008年全国疾控系统慢性病预防控制能力调查报告[M].北京：人民卫生出版社,2010.

（本文编辑：张永光）

Basis allocation status quo of chronic disease prevention and control institutions in 2008 in Yunnan province

SHAO Ying, YANG Yun-juan, XIAO Yi-ze
(Yunan CDC, Kunming Yunan 650022, China)

Objective To know basis al location status quo status of chronic disease prevention and control institution and the equity in Yunnan province.MethodsCollected the condition of structure installation, staffs and expenditure allocation of prefectures, cities(counties and districts) CDC by questionnaire survey. Evaluated by descriptive statistics, Lorenz curve and Gini coefficient.Results43.75% of prefectures or cities an d 32.03% of cou nties or districts ha d f ull-time chron ic disease pre vention an d control sect ors. In chr onic prevention and control staf fs in Yunnan province, 23.17% of t he staffs with undergraduate or above degree. Among, 44.45% were i n prefectures or cities level, and 17.18% were in countie s or districts level. 37.5% of CDC had chronic disease prevention and control funds in prefectures or cities. But none funds in all of counties or districts CDC. The Gini coef ficient was 0.4793, 0.6108 and 0.8578 respectivel y according to population allocation, chronic disease prevention and control sectors，staffs and funds. But the Gini coefficients should be 0.5109、0.6132、0.9421 respectively according to geography area．ConclusionsThe proportion of full-time chronic disease prevention and control sectors were lower, lack of funds and staffs and poor equity of chronic disease prevention and control resource allocation according to population or geography.

chronic disease, prevention and control institution, resource allocation, equity

R197.1

A

1003-2800（2014）08-0500-05

2014-01-22

邵 英（1984-），女，云南昆明人，硕士，医师，主要从事慢性病预防控制工作。

肖义泽（1962-），男，云南昆明人，学士，主任医师，主要从事慢性病预防控制工作。