玉溪市2006-2013年男男性接触人群HIV感染者/ AIDS病人流行特征分析

刘小春，陈 良，马 懿，付金翠，杨邵华，李绍生，李世福，郭春园，高良敏

（1.玉溪市疾病预防控制中心，云南 玉溪 653100；2.玉溪市红塔区疾病预防控制中心，云南 玉溪653100；3.新平县疾病预防控制中心，云南 新平 653499）

玉溪市2006-2013年男男性接触人群HIV感染者/ AIDS病人流行特征分析

刘小春1，陈 良1，马 懿2，付金翠1，杨邵华2，李绍生3，李世福1，郭春园1，高良敏1

（1.玉溪市疾病预防控制中心，云南 玉溪 653100；2.玉溪市红塔区疾病预防控制中心，云南 玉溪653100；3.新平县疾病预防控制中心，云南 新平 653499）

[目的]为在男男性接触者(MSM)人群中开展健康教育、行为干预等防制工作提供科学参考。[方法]通过中国疾病预防控制信息系统艾滋病综合防治信息系统采集玉溪市MSM人群的HIV感染者/AIDS病人资料，对基本情况、发现方式、感染比重及趋势等进行分析。[结果]2006-2013年，累计报告MSM人群艾滋病感染者78例，年龄：以20～29岁组为主（占51.3%）；职业：以农民为主（占32.1%），家政、家务及待业占16.7%，商业服务占11.5%，学生占9.0%；婚姻状况：以未婚比例较高（占74.4%）；民族：以汉族为主（占78.2%）；文化程度较高，高中或中专及以上占51.3%；发现方式：以自愿咨询检测发现为主（占43.5%），专题调查发现占20.5%，哨点监测发现占14.2%。占总人群艾滋病报告数的比重由2006年的0.7%上升到2013年的4.4%，占性途径报告数的比重由2006年的1.3%上升到2013年的5.7%（P＜0.001）。[结论]玉溪市MSM人群艾滋病疫情逐年上升，且文化程度较高、未婚比例较高成为其主要特征，重点、城乡地区防控应该同时成为防控重点。

男男同性接触者；艾滋病；流行特征

近年来，男男性接触者(men who have sex with men，MSM)感染艾滋病病毒( human immunodeficiency virus，HIV)人数快速上升，全世界约5%～10%的HIV感染者/AIDS病人是由男男性接触所致[1]。至2009年年底，我国男男同性传播造成感染的人数已占报告总数的32%以上[2，3]。课题组前期对玉溪市该群体的研究显示，2010年HIV-1新近感染率达到6.67%[4]，而且同性间HIV高危相关行为普遍存在[5]。鉴于MSM群体艾滋病疫情的严峻，课题组将系统性对历年玉溪市报告的MSM人群艾滋病病例进行分析，通过流行特征的分析，为更深入、科学的实施干预措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象与内容

本文研究对象为玉溪市所有的男男同性接触者的HIV感染者/AIDS病人病例。分析资料来源于中国疾病预防控制信息系统艾滋病综合防治信息系统，资料收集时间截止2013年12月31日。研究内容包括：一般人口学特征、发现途径、地理分布、占总病例及性途径感染病例比重趋势等。

1.2 统计学分析

采用EXCEL 2003建立数据库，统计分析采用SPSS 15.0软件，构成比之间的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 人口学特征

玉溪市2006年报告第1例MSM人群HIV感染者，截至2013年累计报告78例HIV感染者/AIDS病人。其中，最小年龄17岁（1例），最大年龄73岁（2例），17岁～组6例（占7.7%），20岁～组40例（占51.3%），30岁～组16例（占20.5%），40岁～组9例（占11.5%），50岁及以上组7例（占9.0%）；职业分布：农民25例（占32.1%），家政、家务及待业13例（占16.7%），商业服务9人（占11.5%），学生7人（占9.0%），工人5例（占6.4%），干部职员3例（占3.8%），其它16人（占20.6%）；与女性婚姻状况：未婚58例（占74.4%），已婚有配偶15例（占19.2%），离异或丧偶5例（占6.4%）；民族分布：汉族61例（占78.2%），彝族10例（占12.8%），其他7例（占9.0%）；文化程度分布：小学及以下9例（占11.4%），初中29例（占37.2%），大专及以上22例（占28.2%），高中或中专18例（占23.1%）。

2.2 发现途径

自愿咨询检测（VCT）报告34例（占43.5%），专题调查报告16例（占20.5%），哨点监测报告11例（占14.2%），其他就诊者检测、术前检测各报告5例（分别占6.4%），无偿献血人员检测报告2例（占2.5%），公务员体检、其他羁押人员体检、阳性者配偶或性伴检测、性病门诊、其他各1例（分别占1.3%）。

2.3 地理分布

玉溪市的红塔区43例（占54.2%），江川县、新平县各6例（各占7.7%），易门县、新平县、元江县各5例（各占6.4%），澄江县、通海县、华宁县各4例（各占5.1%），峨山县1例（占1.3%）。

2.4 流行态势

2006年报告第1例MSM人群HIV感染者/AIDS病人。占总报告数的比重由2006年的0.7%、2007年的0.3%上升到2012年的3.8%、2013年的4.4%（χ2=26.066，P＜0.001）；占性途径报告数的比重由2006年的1.3%、2007年的0.5%，上升到2012年的4.5%、2013年的5.7% （χ2=18.995，P＜0.001），见图1。

图1 玉溪市2006-2013年MSM人群HIV感染者/AIDS病人报告占性途径、总报告数构成情况

3 讨论

本文结果显示，玉溪市自2006年报告第1例MSM人群HIV感染者以来，疫情逐年严峻，呈现以下主要的人口学特征：年龄以20～29岁为主（占51.3%），职业以农民为主（32.1%），学生群体也不容忽视（占到9.0%），未婚比例较多达到74.4%，已婚的也高达19.2%、民族以汉族为主达78.2%；文化程度偏高，高中或中专及以上文化程度者达51.3%。与中国东部地区的杭州市的研究结果[6]除在职业分布不同外，其余特征基本相同，杭州市职业分布以从事商业服务者居多（占20.5%），农民仅占6.2%。职业上存在的差异可能更多的与地域差异、经济发展差异有关。其他特征基本相同，提示该群体HIV流行存在诸多的相通性，特别是文化程度偏高的特征，对于文化程度与艾滋病高危行为的相关问题，朱明泉的研究[7，8]指出小学及初中文化程度组的MSM异性爱男性性伴数，近一年在公共场所寻找陌生性伴的百分率高于其他各组，而大学以上文化程度组的MSM男男性交时曾用过和近1年用过安全套的百分率高于其他各组。值得我们注意和思考的两个问题是：1.为什么文化程度偏高者在安全套使用率较高的情况下，艾滋病病例报告数较文化程度偏低者多？对此问题，我们前期的研究结果或许可以作为参考：文化程度较高的MSM很少参加MSM健康教育活动以致使干预措施在他们之间的服务有限[8]、部分MSM感染者或许在出现艾滋病临床症状到临床医疗机构就诊才被发现等有关，是今后值得关注的问题之一；2.文化程度偏低者报告较少，但是其安全套使用率偏低的结论似乎矛盾，或许我们可以这样解释，在云南省由于小城镇、农村地区偏多，这些地区的MSM人群某种程度上很难接受到艾滋病的健康教育、干预服务甚至检测服务，也就是说目前针对艾滋病防治敏感性在这些地区敏感性较低，导致更多的MSM人群HIV感染者未被发现。特此，需要建立适宜的方法，以便给予低教育水平的MSM更多的AIDS/STD干预[7]。

在发现方式中，玉溪市MSM人群HIV感染者主要以自愿咨询检测（VCT）报告为主（43.5%），专题调查报告占20.5%，哨点监测报告占14.2%，来自临床医疗机构报告的较少。另外，从地理发现方式来看，玉溪市人口较多、经济较为发达、城市化较高、MSM社群组织建设较为完善的红塔区MSM的HIV感染者达43例（占全市的54.2%）。可见，近年玉溪市推行的在以“社群组织构建玉溪市MSM人群艾滋病综合防制”平台逐步显示出平台监测体系的敏感性，大部分MSM愿意到自愿咨询检测点进行咨询检测，但是平台效应仍需要跟进来自农村地区[9]、新近感染率等指标进行综合评估。同时，也提示红塔区是玉溪市MSM人群艾滋病综合防制的重点区域，继续深化健康教育和宣传工作，多元化、早期发现更多的HIV感染者应该成为玉溪市下一步MSM防治工作的重点。

玉溪市自2006年报告第1例MSM人群艾滋病病例以来，占总人群艾滋病报告数的比重呈现逐年上升的趋势，由2006年的0.7%上升到2013年的4.4%；占性途径报告数的比重也呈现逐年上升的趋势，由2006年的1.3%上升到2013年的5.7%。虽然与全国、杭州市相比，玉溪市MSM人群艾滋病流行总体处于较低水平（全国占报告总数的32%以上[2]，杭州市占33.8%[3]），但是占总艾滋病报告数、性途径报告数的比重上升趋势均较为明显，综合防制工作任重而道远。

[1] JAVANBAKH M,MURPHY R,HARAWA NT,et al.Sexually transmit -tted infections and HIV prevalence among incarcerated men who have sex with men,2000-2005[J].Sex Trans Dis, 2009,36(2)：17-21.

[2] 中国疾病预防控制中心.2009 年全球艾滋病流行报告暨2010年艾滋病防治前景展望新闻发布会实录制[EB/OL].(2009-11-25).http：//www.chinaids.org.cn/n16/n1058/297763.html.

[3]中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.我国抗艾进入攻坚阶段[EB/OL].(2009-12-25).http：//www.chinaaids. cn/n16/n1193/n4073/310683.htm.

[4] 高良敏,陈 良,赵金仙,等.用BED-CEIA方法估算2010年云南省玉溪市MSM人群HIV-1感染[J].卫生软科学,2011,25(3)：209-210.

[5] 高良敏,陈 良,马 懿,等.玉溪市2009-2010年男男性接触人群艾滋病KABP调查[J].卫生软科学,2010,24(6)：547-549.

[6] 陈树昶,罗 艳,丁建明.2004-2010 年浙江省杭州市男男性接触者艾滋病病毒/艾滋病感染病例流行病学特征分析[J].疾病监测,2012,27(8)：637-639.

[7] 朱明泉,张北川,李秀芳,等.中国大陆样本人群男男性接触者受教育程度与艾滋病高危行为关系的研究[J].宁夏医学杂志,2005,27(1)：27-29.

[8] 李连学,马 懿,高良敏,等.玉溪市男男性接触者安全套使用及影响因素分析[J].预防医学情报杂志,2010,27(10)：800-804.

[9] 高良敏,陈 良,李连学,等.互联网对小城镇/农村地区男男性接触者HIV感染者/AIDS病人的风险分析[J].中国健康教育,2011,27(10)：758-761.

（本文编辑：张永光）

R512.91

B

1003-2800（2014）08-0537-03

2014-01-13

2011年玉溪市卫生局科研基金重点资助项目

刘小春（1968-），男，云南玉溪人，学士，主管医师，主要从事艾滋病防治和管理工作。

高良敏（1983-），男，彝族，云南建水人，硕士，医师，主要从事性病艾滋病防治研究。