小肠克罗恩病的MSCT的诊断分析

梁华滨，马云彪，韦吉风

（广东省佛山市南海区第六人民医院，广东 佛山 528248 E－mail：www.lianghuabin＠sina.com）

小肠克罗恩病（Crohn desease，CD）是一种可以累及全消化道的慢性肉芽肿性疾病，发病原因至今不明。目前多认为与目前多数认为与自身免疫、传染性感染及遗传因素有关。病灶可呈节段性分布，多位于回肠末端累及回盲部［1－3］。由于本病较少见，临床表现缺乏特异性。相对以往的消化道钡餐、肠镜检查，均不能显示肠管周围的病变，多排螺旋（MSCT）检查方便，特异性高，结合后期三维重建，可以较直观地显示肠内、外的病变，提高对本病的影像诊断水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2009～2013年，我院经病理证实的CD 12例（男9例，女3例），年龄16～45岁，平均年龄为32岁。主要临床表现有腹痛、腹胀、腹泄、呕吐、排便困难、排脓血便等，其中4例有反复低热。

1.2 CT检查方法 检查前肠道准备：扫描前晚灌肠，禁食，扫描前口服1 600ml等渗甘露醇溶液，扩张肠道。采用Bright－speedGE 16排螺旋CT机行全腹扫描，扫描参数：管电压120 kV，有效管电流250mA，螺距1∶1.25。经肘静脉以3.5ml／s流量，注射非离子型对比剂碘海醇（300mgI／ml）100ml，延迟30s开始扫描。

2 结果

2.1 病灶的发生部位、范围 2例（16.67%）病灶位于回肠（不包括回肠末端及回盲部），10例（83.33%）病灶位于回肠（包括回肠末端及回盲部），2例（16.67%）病灶位于回盲部、升结肠（见图1A、B、C）。回肠病灶多呈节段性分布。

2.2 肠管及周围血管的改变 所有12例CD均表现为肠管增厚，肠腔狭窄，肠管壁厚约5～12mm，增强扫描肠壁呈明显层样或整体强化，肠管轴位像见“靶”征（见图1F），动脉期CT值约85Hu，门脉期CT值约100Hu，肠系膜血管增多、粗大，8例（66.67%）见“梳样”征（见图1D、E）。4例（33.33%）见肠系膜淋巴结增大，边缘清楚。

图1 CD的MSCT表现

2.3 肠管周围脓肿或蜂窝织炎 本组病例均无肠周围脓肿或蜂窝织炎形成。

3 讨论

3.1 CD临床表现与病理学特点 CD病人临床表现无特异性，病程长，反复发作，多表现为反复低热、腹痛、腹胀、腹泄、呕吐、排便困难、排脓血便等。严重的并发症为肠道穿孔，肠周围脓肿或蜂窝织炎形成。好发于青状年，男性发病略多于女性。CD病理上为慢性非特异性炎症，自黏膜下层起始，累及肠壁全层，小淋巴管因内皮增生而阻塞，致肠壁水肿、增厚，局灶性隆起，呈“卵石”征。病变初期表现为针尖样及口疮样小溃疡，呈线样分布，病灶进行期炎性浸润引起小肠黏膜水肿增厚，溃疡加深，可累及肠壁全层，引起肠穿孔，肠壁纤维化引起肠管狭窄［5－6］。

3.2 CD的MSCT影像学特点 ①CD好发于回肠末端、回盲部及右伴结肠，病灶呈节段性，“跳跃”式分布［1－3］。②肠管明显水肿，增厚，本组达5～12mm。肠管偏心性增厚，以肠系膜侧增厚为主，肠腔不同程度狭窄，MSCT增强扫描呈明显层样或整体强化，肠管轴位像见“靶”征［4］（见图1F），“卵石”征偶可见肠冠状位或矢状位中。病变肠管系膜侧小动脉增粗、增多，扭曲，动脉间距增大，平行，呈梳齿状，称为“梳样”征（见图1D、E）。由于系膜侧纵行溃疡及部分肠壁纤维化，部分病例绕网膜呈节段性弧形分布（见图1E）。肠系膜淋巴结部分病例可见增大，为慢性炎症引起［3］。③溃疡引起肠管穿孔形成肠管周围脓肿或蜂窝织炎。肠管周围脓肿或蜂窝织炎MSCT检查较敏感，病人多以急腹症入院检查，脓肿内多可见积气征，多伴腹腔积液（腹膜炎）。本组病例未见肠管穿孔形成肠管周围脓肿或蜂窝织炎者。

3.3 CD的常见鉴别诊断

3.3.1 肠结核 多有肺结核病史，大部分有午后低热，夜间盗汗等结核中毒症状。肠结核好发于回盲部，钡餐检查可见激惹征。肠结核肠管增厚水肿不如CD，多因纤维增殖，肠管环行，连续狭窄，可见横行溃疡，CD为纵行溃疡。

3.3.2 慢性溃疡性结肠炎 好发于乙状结肠及直肠，肠管轻度增厚，呈连续性分布，不呈节段性，结肠僵直，结肠袋变浅或消失［7］。

3.3.3 小肠淋巴瘤 为小肠最常见的恶性肿瘤。患者消瘦明显，好发于回肠及回盲部。病程较长，病灶局限，无节段性，肠管可见软组织肿块影，肠黏膜皱襞可见破坏。无肠周围脓肿或蜂窝织炎等并发症。

总之，CD的MSCT诊断有一定的特异性，相对以往的消化道钡餐、肠镜检查，MSCT能更好地显示肠腔及肠周围病变情况，结合MPR及其它三维重建技术，对评估病变的部位、肠壁的改变、肠系膜动脉的改变及有无肠外并发症等，有较大的优势。结合小肠镜检查，对指导临床治疗有重要意义。

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