尿毒清颗粒联合氟伐他汀治疗慢性肾功能衰竭高脂血症疗效观察

姚鑫儿 王霄一 施占琴 浙江省湖州市第一人民医院肾内科 湖州 313000

尿毒清颗粒联合氟伐他汀治疗慢性肾功能衰竭高脂血症疗效观察

姚鑫儿 王霄一 施占琴 浙江省湖州市第一人民医院肾内科 湖州 313000

慢性肾功能衰竭；高脂血症；氟伐他汀；尿毒清颗粒

动脉粥样硬化所导致的心脑血管疾病是慢性肾功能衰竭患者最常见的并发症以及最主要的死因。慢性肾功能衰竭患者早期即存在血脂代谢异常，其中血清甘油三酯的增高相对于胆固醇、低密度脂蛋白更明显，高密度脂蛋白明显降低[1]。目前降血脂的主流药物为他汀类药物，其拥有降血脂效果强，副作用小，能稳定斑块等诸多优点。但他汀类药物降低TC、LDL-C效果较好，降TG幅度相对较小。尿毒清颗粒是治疗慢性肾功能衰竭的常用药物，除具有排毒功能外，对脂质代谢也有调节作用。本研究观察尿素清颗粒联合氟伐他汀治疗慢性肾功能衰竭高脂血症的疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年10月—2013年5月本院肾内科就诊的各种慢性肾功能衰竭（血肌酐234.6～678.6umol/L）合并有高脂血症（空腹血清总胆固醇＞6.22mmol/L和/或低密度脂蛋白胆固醇＞4.14mmol/L伴或不伴有甘油三酯升高）的患者60例，采用随机平行对照的试验方法分为单药组30例，男16例，女14例，平均年龄（45.6±22.8）岁，平均体质量（63.3±9.7）kg；基础疾病：慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病7例，高血压、肾小动脉硬化3例，痛风性肾病2例，多囊肾2例，其他慢性肾脏病（Alport综合征、孤立肾、一侧肾切除、药物性肾损害等）3例。联合组30例，男17例，女13例，平均年龄（46.2± 21.2）岁，平均体质量（64.1±10.1）kg；基础疾病：慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病8例，高血压、肾小动脉硬化3例，痛风性肾病2例，多囊肾2例，其他慢性肾脏病（Alport综合征、孤立肾、一侧肾切除、药物性肾损害等）3例。两组性别、年龄、体质量等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗前肝肾功能、血脂检测值比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 纳入标准 慢性肾功能衰竭患者均符合K/ DOQI指南的标准[2]。高脂血症患者已予至少1个月饮食控制但仍不能理想控制血脂者，同时排除肾病综合征所继发的高脂血症和肝、胆囊疾病及内分泌疾患所致的继发性高脂血症，未使用激素和免疫抑制剂。

2 治疗方法

单药组予氟伐他汀胶囊（商品名：来适可）40mg，每晚8点顿服。联合组在每晚8点顿服氟伐他汀的基础上，加用尿毒清颗粒（规格：5g/袋），1次1～2袋，1天4次，温开水冲服。以患者服药后大便次数不超过3次为宜。两组疗程均3个月。

观察指标：每月空腹采血（禁食8h以上）监测血常规、肝肾功能以及血脂水平，如患者有肝功能异常（以肝酶谱高出正常高值3倍为标准）则退出治疗，肾功能恶化进入透析状态者退出研究。最后记录并比较治疗前以及治疗3个月后的血脂水平（包括TC、TG、HDL-C、LDL-C）。

3 治疗结果

两组治疗前后血脂比较，联合组TC、LDL-C、TG较单药组显著降低（P＜0.05），HDL-C显著升高（P＜0.05）；两组肝肾功能指标改变差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。两组患者服药期间均未发生明显不良反应。

4 讨论

慢性肾功能衰竭患者普遍存在血脂异常，血脂异常为动脉粥样硬化相关的心脑血管意外疾病的独立危险因素。2004年美国内科医师协会（ACP）和美国糖尿病协会（ADA）降脂指南提出全面调脂对防止心血管事件的发生非常重要[3]。慢性肾功能衰竭患者的重要死亡原因是动脉粥样硬化相关的心脑血管意外，同时高脂血症也是除蛋白尿、高血压等因素外促进肾病进展的重要非免疫因素之一。合理降脂对降低慢性肾功能衰竭患者的死亡率以及延缓肾功能恶化有着重要的作用。

表1 两组治疗前后血脂、肝肾功能指标比较（±s） mmol/L

表1 两组治疗前后血脂、肝肾功能指标比较（±s） mmol/L

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与单药组比较，△P＜0.05

治疗组单药组n/例30联合组30治疗前治疗后治疗前治疗后TC 6.35±0.46 4.63±0.57* 6.44±0.38 4.12±0.52△* TG 3.12±0.57 2.38±0.33* 3.11±0.58 1.78±0.41△* LDL-C 4.53±0.63 3.21±0.47* 4.47±0.59 2.67±0.64△* HDL-C 0.87±0.23 0.98±0.36* 0.91±0.19 1.14±0.32△*血肌酐/（μmol/L）456.4±220.4 454.7±205.5 450.7±216.1 448.5±220.6血尿素氮14.23±5.44 15.11±5.14 13.98±5.56 14.43±5.79血白蛋白/（g/L）46.2±6.2 45.7±5.7 45.4±6.7 45.9±5.3

他汀类药物通过抑制3-羟基，3-甲基戊二酰辅酶A还原酶，使胆固醇（TC）的生物合成减少，达到降低血脂的目的，同时有升高高密度脂蛋白（HDLC）作用，但他汀类药物对甘油三酯的调节能力有限。尿毒清颗粒主要由黄芪、党参、制何首乌、大黄、白术、茯苓、车前草、制半夏、川芎、丹参组成，具有健脾利湿，滋肾填精，通腑降浊，活血解毒功效[4]。能延缓肾功能衰竭的速度，保护残肾功能，同时改善血脂代谢和降血脂的作用；能抑制多种生长因子，并促进ECM蛋白酶活性，抑制系膜细胞、肾小管上皮细胞的增殖[5]；通腑泄浊，使湿浊之邪从大便而出，可减少糖分、脂质等物质的吸收和增加排泄而达到调脂作用。其中的黄芪具有补脾气升清阳，增强网状内皮系统的吞噬功能，促进蛋白的合成及正氮平衡作用，调节血脂[6]。本组结果显示，他汀联合应用尿毒清颗粒后降低TC、LDL-C、TG、升HDL-C均优于单用他汀类药物组，尤以降TG更为明显。他汀类联合尿毒清颗粒可作为慢性肾功能衰竭高脂血症患者治疗的一个选择。

［1］Keane WF，Oda H.Lipid abnormalties in end stage real disease［J］.Nephrol Dial Transplant，1998，13（suppl 1）：45-49.

［2］National Kidney Foundation.K/DOQI clinical guide lines for kidney disease：evaluation，classification，and stratification Kidney Disease Outcome Quality Initiative［J］.Am J Kidney Dis，2002，39（Supp12）：S1-S246.

［3］Haffner SM，American Diabetes Association.Dyslipidemia management in adults with diabetes［J］.Diabetes Care，2004，27（Suppl 1）：68-71.

［4］戴晓霞，裴慧，孟庆香，等.益肾化瘀降浊法治疗慢性尿酸性肾病伴肾功能不全临床研究［J］.中医药学报，2008，36（6）：31-33.

［5］谢志华，董建华.尿毒清颗粒延缓慢性肾衰竭的临床研究［J］.中国中西医结合肾病杂志，2009，10（3）：238-239.

［6］钟伟强，刘冠贤，黄仲良，等.尿毒清对慢性肾衰竭脂质代谢紊乱及肾功能的影响［J］.中国中西医结合肾病杂志，2004，5（8）：458-459.

修回日期：2014-07-16

2014-03-23