早发冠心病血运重建后临床危险因素及其与预后的相关性研究

吴千总

（山东省即墨市通济卫生院，山东 即墨 266200）

早发冠心病血运重建后临床危险因素及其与预后的相关性研究

吴千总

（山东省即墨市通济卫生院，山东 即墨 266200）

目的探讨早发冠心病（PCHD）血运重建后的危险因素以及其与临床预后之间的相关性。方法收集接受冠状动脉旁路移植术或者冠状动脉介入术治疗的CHD患者213例，按照其年龄和性别分为早发组（73例）和晚发组（140例），比较分析两组的临床资料和临床预后情况。结果CHD家族史、吸烟史、TG、TC、Fig以及HAlb均是PCHD血运重建以后的危险因素，其中，CHD家族史、吸烟史、血浆TC以及HAlb水平偏高均是PCHD术后预后不良的高危因素。结论对于PCHD患者血运重建后，应积极纠正血清TC、HAlb、TG和TC水平，鼓励患者戒烟，并合理调整饮食习惯，有利于改善临床预后。

血运重建；早发冠心病；临床预后

早发冠心病（PCHD）主要是指女性发病年龄≤65岁或男性发病年龄≤55岁的CHD患者。有研究发现，PCHD患者在临床预后、医疗费用以及劳动力丧失等方面均显著高于晚发CHD患者，故降低PCHD血运重建以后的心血管事件发生率、改善临床预后具有至关重要[1]。本研究分析了PCHD患者血运重建后的主要危险因素以及其与预后的相关性，旨在为PCHD患者血运重建术后的早期干预提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月至2013年12月，我院收治的接受冠状动脉旁路移植术或者冠状动脉介入术治疗的CHD患者213例，按照女性发病年龄≤65岁或男性发病年龄≤55岁作为早发组（73例），其余为晚发组（140例）。术后均进行跟踪随访，并严格执行CHD二级预防预案，从饮食、用药及锻炼等方面进行综合性预防，最大限度地维持两组的治疗以及护理措施的均衡性。

1.2 研究方法

①危险因素研究：统计两组的一般资料、血生化指标及病史资料。危险因素主要包括年龄、性别、吸烟、血脂代谢紊乱、糖尿病、高血压、PCHD家族史。其中，血脂代谢异常以总胆固醇（TC）≥5.18 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.04 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L、三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L等判断；吸烟史以持续1年以上日吸烟量≥1支判断；饮酒史以持续1年以上日饮酒量≥100 g判断；高血压、糖尿病等均符合临床诊断标准。②危险因素以及预后相关性分析：患者均接受门诊或者电话追踪随访，中位随访时间为18.5个月。记录两组患者在院内及随访期间的不良心脑血管事件（MACCE）发生情况，主要包括非致死性卒中、非致死性心肌梗死、再次血运重建以及死亡等。按月计算生存时间，以总病死率作为因变量，并以PCHD血运重建后的危险因素作为自变量，采用COX回归模型进行危险因素分析。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

早发组的CHD家族史率、吸烟史率、显著高于晚发组（P＜0.05），高血压率显著低于晚发组（P＜0.05），其余指标均无明显差异（P＞0.05），见表1。

2.2 两组血液指标比较

关早发组的TG、TC、Fig以及HAlb水平均显著高于晚发组（P＜0.05），其余指标均无明显差异（P＞0.05），见表2。

2.3 两组住院及随访期间MACCE发生比较

早发组的住院时间较对照组显著缩短（P＜0.05），但ACS发生率与晚发组无明显差异（P＞0.05）；两组随访时间无明显差异（P＞0.05），早发组的MACCE发生率显著高于对照组（P＜0.05），早发组的总MACCE发生率为16.4%（12/73），显著高于晚发组的8.6%（12/140）见表3。

2.4 两组预后影响因素分析

经多因素回归分析显示，CHD家族史、吸烟史、TC偏高及HAlb偏高均是影响预后的高危因素（P＜0.05），见表4。

3 讨 论

CHD是威胁人类健康以及导致死亡的主要疾病之一，近年来，其发病率有所上升，并且呈年轻化趋势。临床研究显示，CHD家族史、年龄、性别、糖尿病、高血压、肥胖以及吸烟等均可影响CHD的临床预后[2]。本研究结果显示，早发组的CHD家族史、吸烟史TG、TC、Fig以及HAlb水平均显著高于晚发组，提示这些因素有可能是PCHD患者MACCE发生的危险因素。晚发组的高血压发生率显著高于早发组，可能是由于高血压的发生与年龄具有显著正相关性所致。

表1 两组一般资料比较[n（%）]

表2 两组血液指标比较（）

表2 两组血液指标比较（）

组别例数TG(mmol/L)TC(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)Fig(g/L)HAlb(g/L)TBIL(μmol/L)早发组732.4±1.15.1±1.33.0±0.81.2±0.33.7±1.2142±1112.2±7.1晚发组1401.6±0.94.6±1.12.6±0.81.3±0.33.0±1.1131±1512.1±6.7

表3 两组住院及随访期间MACCE发生比较

表4 两组预后影响因素分析

既往研究资料显示，吸烟是＜40岁CHD患者高危因素[3]。本研究亦显示，吸烟史是PCHD患者的重要危险因素。因长期吸烟可导致内皮细胞损伤，可启动机体动脉血管粥样硬化，促进病变进展。此外，吸烟剂量与患者的胰岛素抵抗呈现依赖性关系，将严重后果影响CHD患者介入治疗以后的预后效果[3]。黄群英等[2]研究亦显示，吸烟史与PCHD的发生以及 MACCE的发生有密切关系。由此可见，积极控制吸烟对于预防PCHD以及PCHD患者血运重建后MACCE的发生至关重要。汤凤英等[4]研究发现，有CHD家族史者发生PCHD的危险性显著高于无CHD家族史者。本研究显示，有56.2%的PCHD患者具有CHD家族史，显著高于晚发组。提示对于具有CHD家族史者，早期应积极预防CHD，早期积极进行检查，以便及早发现并予以干预性治疗。

张晓峰[5]等研究发现，TG、TC及Fig水平越高者更容易发生PCHD以及MACCE。本研究获得了相同的结果。此外，本组还发现，早发组的HAlb较晚发组显著提高，提示高HAlb水平与PCHD的发生有密切关系。可能是由于高HAlb水平因引起机体中铁的储存量增多，而大量铁沉积可引起动脉粥样硬化，故可引起PCHD患者在血运重建后发生MACCE。经COX多因素回归分析亦显示，高HAlb、高TC、CHD家族史以及吸烟史均是PCHD及其血运重建后MACCE的高危因素。故对于具有CHD家族史者以及PCHD患者应加强控烟宣传，加强饮食及用药指导，积极改善血液HAlb及TC水平，以预防或降低PCHD及MACCE发生率，改善临床预后。

[1] 韩智红,吴学思,吕强,等.需血运重建的女性早发冠心病患者临床特点与预后情况[J].中国综合临床,2008,24(2):143-145.

[2] 黄群英,刘卫华,黄晓明,等.早发和晚发冠心病患者冠脉病变特点及经桡动脉介入治疗近期效果观察[J].内科,2013,8(3):227-228.

[3] 郑宏,张丽莉,李艳华,等.早发冠心病临床危险因素分析及其与预后的相关性探讨[J].中国卫生统计,2013,30(3):382-384.

[4] 汤凤英,冯燕娴,桑更生,等.早发冠心病冠脉病变及危险因素临床分析[J].中华全科医学,2010,8(4):434-435.

[5] 张晓峰,陈忠,文剑,等.早发冠心病患者的临床和冠状动脉病变特点研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(16):4650-4654.

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1671-8194（2014）21-0111-02