延续性健康教育对维吾尔族和哈萨克族食管癌病人术后生活质量的影响1）

常海霞，朱枣兰，哈丽比努·坎加库力，杨 益

食管癌是全球高发病，据统计，2008年全球约有40.68万人死于食管癌，约有48.23万新发病例，居全球恶性肿瘤发病率的第8位［1］。在我国，食管癌占全国恶性肿瘤死亡率的第4位［2］。临床健康教育路径是护士在对病人实施健康教育的过程中，遵循医护共同制订的程序而实施的健康教育手段［3］。研究显示，临床健康教育路径的实施对于食管癌术后并发症、满意度、合作度以及住院天数都起到一定的积极作用［4］，但食管癌病人术后的生存质量都很低，出院后对食管癌病人的延续性健康教育就显得非常必要。新疆是多民族聚居区，各民族有着独特的宗教信仰和文化生活习惯［5］，我科对维吾尔族和哈萨克族病人出院后仍进行延续性健康教育路径，以确定此方法是否对病人的生存质量有显著改善。

1 资料与方法

1.1 研究对象 抽取2009年1月—2012年1月在我科住院手术治疗的维吾尔族和哈萨克族食管癌病人共124例作为研究对象，其中哈萨克族71例、维吾尔族53例。将124例病人使用电脑随机数字法，将奇数分为对照组（64例），偶数分到观察组（60例）。其中男68例，女56例；年龄45岁～74岁（57.4±13.7岁），所有病人均知情同意，无认知障碍、既往无精神病史。排除出院前及出院后3个月内死亡病例、有严重并发症及中途退出研究的病例。两组病人在年龄、性别、文化程度、身体状况等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组由主管医生和护士长组成的调研小组在查阅文献的基础上，选择有经验的民族责任护士，由责任护士与病人及家属进行交流，评估其对疾病的认知情况，根据实际情况由责任护士一对一对病人进行标准化的少数民族版本的健康教育路径，内容包括入院时、住院期间及出院前根据病人文化生活习惯实施健康教育。观察组在对照组的基础上，经过咨询少数民族护理专家及临床专家制订了延续性健康教育，具体方法：由研究者通过电话随访方式进行，每次30min，3次／周；1个月进行1次面对面的健康教育，采用现场讲解、发放图片及少数民族版本的健康教育手册等形式，对不能前来的病人可以通过书信、电子邮件、QQ语音或视频等方式发放健康教育资料及实施健康教育。具体内容，①健康教育前：详细收集整理所有病人的基本资料，包括手术时间、方式、术后并发症、精神状况、对疾病的了解程度、文化程度、生活习惯、家庭地址及联系电话等，核对无误后归档。②健康教育中：健康教育时首先倾听病人的主诉，迅速评估病人的身体及心理状态，并记录。然后根据病人情况有的放矢地进行健康教育，包括饮食、生活习惯、功能锻炼、心理疏导等方面，尤其针对维吾尔族和哈萨克族病人饮食习惯指导病人应循序渐进增加饮食种类及量，进食时细嚼慢咽、少量多餐，营养要均衡全面。对哈萨克族病人应嘱其术后尽量少喝浓烫奶茶，对于维吾尔族病人应嘱其减少食用烤制的羊肉食品等。同时可强化宗教功能，使病人达到较高的心理及社会的适应状态，并鼓励支持病人定期复查。③健康教育后：每次健康教育后立即记录时间、病人的身体和心理状态、对健康教育的认知程度等并给予评分。同时计划下次健康教育的内容和侧重点。

1.2.2 评价指标 于术后3个月测评病人的生存质量。采用欧洲癌症研究与治疗组织的QLQ－C 30量表中功能子量表部分及食管癌专用症状量表QLQ－OES 18进行测评。QLQ－C 30量表中功能子量包括5个功能维度（躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能），各条目均采用等级评分，因其分等级不同，为了使得各领域得分能相互比较，进一步采用极差化方法粗分化为0～100取值的标准化分［6］，得分越高生活质量越好。QLQ－OES 18共18个项目，包括4个领域（吞咽困难、进食、反流、疼痛）、5个单项（咽口水、吞咽梗阻、口干、食欲减退、咳嗽、言语表达），得分越高症状越严重，各项原始得分转换成0～100的标准化分［7］。

1.2.3 问卷回收情况 实际纳入病例160例，其中2例出院前死亡、2例出院后3个月内死亡、15例退出调查（6例第1个月内退出、6例第2个月内退出、3例第3个月内退出），9例失访（第1个月失访2例、第2个月失访4例、第3个月失访3例），8例问卷不全视为不合格问卷。共回收有效问卷124份。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行数据录入和统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料比较采用t检验；多因素分析采用多元线性回归分析法，检验水准α＝0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人术后3个月生存质量比较（见表1）

表1 两组病人术后3个月生存质量比较

2.2 影响病人生存质量的多因素分析 将生存质量中的功能量表得分总分和症状量表得分总分作为应变量，将一般资料及表1中的7个有统计学意义的因素作为自变量进行多元线性回归分析，以ɑ入为0.05，ɑ出为0.10，结果见表2。

表2 影响病人生存质量的多因素分析结果

3 讨论

食管癌术后病人的生存质量都会受到较大的影响，生存质量对病人的生存率有着直接影响。延续性健康教育路径是根据病人的实际情况将院内的健康教育路径延续至社区，使病人在出院后仍能得到系统的健康教育，以提高病人的自我护理能力、提高病人的生存质量。我科制定并使用了少数民族版本的健康教育路径，经观察，对病人出院后的生存质量亦有显著改善。

3.1 两组病人功能恢复情况比较 本次研究结果显示，观察组在躯体功能、角色功能、认知功能得分上均优于对照组，提示，使用延续性健康教育路径对少数民族食管癌病人术后的身体功能、角色功能以及认知功能的恢复有帮助。延续性健康教育路径可以消除病人出院后的焦虑心理，从而使得病人在身体功能及角色功能以及认知功能上恢复较快。有研究显示，减轻病人的焦虑心理可以达到提高病人术后恢复的速度［8］。延续性健康教育路径能有效提高病人的亲近感，继续保持良好的护患关系，从而可以使病人对治疗效果更加信任，且病人的依从性较好，从而达到较好的康复效果。有研究显示，护患关系可以影响病人的治疗效果。多数病人出院后对医务工作人员的嘱咐都置之不理或已经淡化，从而在一定程度上影响病人术后康复。而延续性健康教育还可以保持病人在住院期间健康教育的成果［9］。

3.2 两组病人症状减轻情况比较 本次研究结果显示，观察组病人吞咽困难、进食、吞咽梗阻、食欲减退得分均低于对照组。使用延续性健康教育路径有助于减轻病人术后3个月的不适症状，从侧面反映病人的恢复速度较快。延续性健康教育可以使病人在出院后仍然能够保持较好的自我护理水平，甚至在延续健康教育启示下其自我护理水平高于在院时，症状恢复也较快。同时，延续性健康教育可以使得病人及家属对疾病的认识水平提高，使得病人更为主动地加强护理，其家属的照护规范程度也要高于对照组，从而促使病人症状地减轻。王盈［10］研究显示，病人的术后恢复速度与自身术后护理状况有关。

3.3 影响病人生存质量的多因素分析

3.3.1 功能量表 本次研究结果显示，对于少数民族食管癌病人术后生存质量的影响因素中，对病人术后功能恢复的影响因素包括文化水平、对疾病的了解程度、报销方式以及婚姻状况。3.3.1.1 文化水平 本次研究结果显示，病人文化程度对其功能恢复有一定的影响，并且随着病人的文化水平的提高，病人的功能恢复越快。出现此研究结果的可能原因是随着文化水平的增加，病人对健康教育知识的接受水平较高，能够较好地应用所接受到的健康教育信息；而且随着病人文化水平的提高，收入相对较高，物质的支持度也会相对高于文化程度低的病人，从而出现高文化水平的病人恢复要优于低文化病人。亦有研究显示，随着病人收入的增加，病人术后的恢复情况相对较快［11］。

3.3.1.2 对疾病了解程度 本次研究结果显示，病人对疾病了解程度越高，病人的术后功能恢复越好。笔者认为随着病人对疾病的了解程度的增加，病人做出有利于健康的决策的可能性增加。有研究显示，行为对疾病的影响显著，有利的健康行为可以加快疾病的恢复［12］。病人对疾病了解程度越高，病人对其自身护理的了解程度也随之增加，自身护理对于病人恢复而言尤为重要［13］。通过合适的健康教育方式提高病人对疾病的了解程度可以帮助病人术后功能恢复。

3.3.1.3 报销方式 本次研究结果显示，报销方式影响着少数民族食管癌病人的术后功能恢复，同时发现，单位医保方式的病人恢复要高于城镇和新农合医保方式的病人，而城镇及新农合医保方式的病人功能恢复又要优于自费的病人。出现此结果的原因是单位医保的报销比例较高，病人的疾病负担较小，经济及心理压力较小。有研究显示，焦虑及心理压力影响着病人术后的恢复［14］。自费病人一般为自由职业者，收入较低，同时病患已使其几乎倾尽家财，术后恢复所需要的营养等物质可能在一定程度上受限。

3.3.1.4 婚姻状况 本次研究结果显示，独居病人恢复效果要差于已婚的病人。出现此结果的可能原因是独居的病人自身的照护相对不够全面，而已婚的病人照护可以由自身照护加上配偶照护，因此达到了更为细致的照护，从而提高了术后恢复速度。而且独居病人相对有配偶照顾的病人可能更趋向于出现抑郁和消极情绪，这些对病人的生活质量都有很大不良影响。有研究显示，术后照护对病人的恢复有较大的影响［15］。

3.3.2 症状量表 本次研究结果显示，影响食管癌病人术后症状减轻的因素包括合并症和性别。

3.3.2.1 合并症 本次结果显示，病人有合并症发生，影响病人术后症状减轻速度，出现此结果可能和有合并症的病人术后并发症对机体带来的消耗更大、影响了病人术后症状的改善有关。其次，合并症会加重病人主要症状和表现，从而在一定程度上影响着症状的改善。有研究显示，有合并症的病人术后恢复较无合并症病人要差，并且恢复较慢［16］。

3.3.2.2 性别 此次研究结果显示，女性病人的症状改善效果要差于男性病人，可能为男性出现疾患时，全家照护及关注程度较高；而女性病人由于疾患，自身照护能力不足，较大程度倚重于照护的男性配偶，而男性照护可能不细致，导致病人的症状改善相对较差；其次在体质上，女性相对于男性而言在一定程度上较差，因此症状改善较慢。

4 小结

本次研究结果显示，使用延续性健康教育临床路径在少数民族食管癌病人中可以达到改善病人术后生存质量的效果，但同时应对低学历、对疾病了解程度较差、自费、独居、有合并症以及女性病人给予更多的关注，以提高其术后生存质量。

［1］Jemal A，Bray F，Center MM ，et al.Global cancer statistics［J］.CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69－90.

［2］中华人民共和国卫生部.全国第三次死因回顾抽样调查报告［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2008：1.

［3］秦玉霞，安颖，蔡国梅.临床护理路径在维持性血液透析病人护理中的应用与效果［J］.护理管理杂志，2012，12（1）：54－55.

［4］宋萍，南俊玲，李苗.健康教育路径在食管癌手术患者中的应用［J］.基层医学论坛，2010，14（12）：329－330.

［5］张月明.新疆食管癌的分布［J］.新疆医学院学报，1988，11（2）：139－145.

［6］方积乾.生存质量测定方法及应用［M］.北京：北京医科大学出版社，2000：1.

［7］杨丽，孙晓旭.健康教育对食管癌患者术后生活质量和临床症状的影响［J］.中国临床研究，2013，26（5）：515－516.

［8］张小云.癌症术后化疗患者的心理护理［J］.河南外科学杂志，2010，16（3）：140－141.

［9］Carter S，Rad M，Schwarz B，et al.Creating a more positive patient experience of pelvic examination［J］.J Am Assoc Nurse Pract，2013，25（11）：611－618.

［10］王盈.自我效能理论与乳腺癌患者术后恢复情况的分析［J］.天津护理，2010，18（5）：252－253.

［11］夏侯洪文，谢兰英，马兰英.乳腺癌术后309例患肢功能恢复的影响因素分析与护理对策［J］.中国误诊学杂志，2009，9（5）：1194－1195.

［12］董恩宏，鲍勇.患者信任对健康成果影响的实证研究［J］.中华医院管理杂志，2012，28（5）：355－359.

［13］刘桂霞.糖尿病患者的自身护理［J］.中国实用医药，2010，5（8）：245.

［14］董兵，潘孟昭，沈宁.两种心理干预方法对胆囊切除患者术前焦虑及术后恢复的影响［J］.中华护理杂志，2001，36（12）：889－892.

［15］董广珍.贲门癌术后家庭康复护理指导［J］.中国医药导报，2010（19）：140－141.

［16］史航宇，秦怀洲，高国栋，等.高血压脑出血术后恢复程度的相关因素分析［J］.山西医科大学学报，2007（7）：617－619.