子宫内膜息肉切除并雌孕激素受体检测的优质护理1）

谭 连，吴雪坚，刘旭霞，何明珊，钟伟珍，梁 锋，黄小结

子宫内膜息肉是由于子宫内膜受雌激素持续作用，发生基底内膜局限性增生，慢慢向上生长，突出子宫内膜表面，逐渐形成蒂即为息肉［1］。临床表现为月经量过多、阴道不规则出血、月经周期不规律、腹痛等症状，常导致不孕发生［2］。为了进一步指导子宫内膜息肉治疗，2012年7月我科开始对子宫内膜息肉组织中的雌孕激素受体表达进行检测。在护理方面，要求紧密配合，2013年1月，我科实行全程优质护理，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2012年7月—2013年12月行宫腔镜检查并确诊子宫内膜息肉的育龄妇女，行子宫内膜息肉雌激素、孕激素受体检测，共111例，年龄27岁～46岁（28.0岁±4.0岁）；单个息肉23例，多发息肉88例；所有病人均排除术前6个月的激素治疗病史。其中2012年55例设为对照组，按宫腔镜手术常规护理；2013年56例设为观察组，在宫腔镜围术期实施全程优质护理；比较两组护理服务满意度和病人康复情况。两组年龄、病变类型方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用2F被动式连续灌流可旋转电切镜，以5%葡萄糖作膨宫处理。病人取膀胱截石位，选择丙泊酚静脉麻醉，进行宫腔镜检查治疗。设定膨宫压力为13.3kPa～20.0kPa，膨 宫流速200mL／min～300mL／min。在宫腔镜直视下将息肉基底部切除，取活检；同时取远离息肉，但水平平面相当的正常形态的内膜进行活检。将活检标本送病理科，测定雌激素、孕激素受体在子宫内膜息肉中的表达。术中动态监测心电图、血压、脉搏、动脉血氧分压，术后监测电解质。

1.3 优质护理措施

1.3.1 心理护理 手术前，护理人员与病人进行主动交流，从谈话中了解病人心中顾虑，做好心理护理。以亲切的态度和语言向病人讲解疾病相关知识、宫腔镜手术治疗的效果和优点、手术的注意事项、取标本检测的意义，消除病人对手术的恐惧和担忧，增强病人接受手术治疗的信心［3］。

1.3.2 术前准备 术前3d，每日用0.5%碘伏擦洗阴道2次，术前晚把尿管插入宫颈管内口，尾部用方纱包裹置入阴道，次日术前消毒外阴后取出，达到软化宫颈的目的。术前6h禁饮食，不排尿，以便手术中B超监视。

1.3.3 术中护理 病人取膀胱截石位，双腿自然分开。根据病人腿的长度调整腿架高度，并在腿架上放置棉垫，以病人舒适为宜，避免不必要的暴露，尽可能做好病人隐蔽区域的保护。在病人清醒的状态下和手术医师共同检测手术仪器性能，减轻病人的精神压力［4］。开通静脉通道，按医嘱行静脉麻醉，协助麻醉师管理液体出入量，确保病人手术中血流动力学稳定。术中密切监测病人的生命体征及手术过程，发现异常立即向麻醉师报告。根据手术情况，调整膨宫压力。密切观察灌注管内有无空气，严防发生空气栓塞，保证膨宫液连续冲洗并记录灌注液量，注意灌流速度、灌流量，避免水中毒发生。灌注液温度保持在32℃～36℃最为适宜。同时注意做好病人保暖工作，预防病人身体被灌流液浸湿受凉。

1.3.4 静脉麻醉的护理 配合麻醉师给病人静脉注射丙泊酚，剂量为1mg／kg～2mg／kg，以2mg／s～4mg／s的速度缓慢静注。丙泊酚起效快，1min～2min病人进入睡眠状态，护士检查病人睫毛反射消失后，术者即可插镜检查［5］。根据手术时间和病人反应情况按医嘱追加丙泊酚。麻醉期间给予氧气吸入，应用多功能监护仪动态监测血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度，并详细记录。严密观察麻醉用药的不良反应（如病人出现呼吸抑制、打鼾、舌根后坠应立即停药；病人心率小于60／min，呼吸小于12／min时，按医嘱应用阿托品0.3mg～0.5mg静脉注射）。丙泊酚属于脂肪乳剂，对血管刺激大，注射时宜选择粗而直的血管，同时注射速度要慢。

1.3.5 术后护理 术毕检查病人身体各部分有无挤压伤、电灼伤、皮下气肿等，病人清醒后生命体征正常时送回病房。术后1 d或2d按医嘱复查病人电解质，如有异常及时给予纠正。继续监测病人生命体征、统计尿量，观察有无意识紊乱、尿液减少、阴道排出物性质及颜色和量，并做好记录，有异常及时报告医生。鼓励病人早下床活动，以便宫腔积液和残留物排出。

2 结果

病人均一次性完成宫腔镜下子宫内膜息肉切除并顺利取活检作雌孕激素受体监测。手术过程中血流动力学稳定，无水中毒、感染、大出血等并发症发生。病人满意度及下地活动情况见表1、表2。

表1 两组病人对护理服务满意度比较 例

表2 两组病人术后下地活动情况及住院时间比较

3 讨论

子宫内膜息肉是导致异常子宫出血和不孕的重要原因之一，宫腔镜集诊断与治疗于一体，非常适合子宫内膜息肉的诊治［6］。我科在用宫腔镜诊治子宫内膜息肉的同时，取标本进行子宫内膜息肉组织中雌孕激素受体表达检测，研究激素水平对子宫内膜的影响，更好地指导子宫内膜息肉临床治疗和预防。在此临床研究中，全程优质护理更有利于保证临床研究顺利完成。从表1可见，实施全程优质护理后，护理服务满意度明显提高，在实施优质护理服务过程中，护士主动与病人沟通，掌握病人心理特点，针对性进行疏导，使病人身心放松，充满信心接受诊治。术前充分的准备是宫腔镜手术顺利进行的基础；与对照组相比较，观察组做到动态监测、详细记录，及时调整膨宫压力，保证灌注量、灌注速度和灌注液温度，同时加强静脉麻醉的管理，使病人顺利完成手术，无并发症及静脉麻醉不良反应发生。从表2可见，观察组较对照组康复更快。优质护理服务的开展，能保证各项护理措施落实到位，环环相扣，使病人接受治疗目的更明确，遵医依从性更高，更好地配合治疗护理，明显缩短住院时间，达到早日康复的目的。

［1］周雪勤，林秋玲.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床分析［J］.微创医学，2013，8（4）：452－453.

［2］余韬.不孕合并隐匿性子宫息肉病人28例行宫腔镜诊治的临床分析［J］.云南医药，2010，31（2）：202－203.

［3］蓝芳.宫腔镜手术围术期护理研究［J］.航空航天医学杂志，2013，24（7）：871－872.

［4］梅荣勤.宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电切手术260例护理体会［J］.河南外科学杂志，2013，19（3）：128－129.

［5］杨志玲，彭红梅.163例子宫内膜息肉检查的临床分析［J］.重庆医学，2010，39（5）：1283－1284.

［6］Lasmar RB，Barrozo PR，Parente RC，et al.Hysteroscopic evaluation in patients with infertility［J］.Rev Bras Ginecol Obstet，2010，32（8）：393－397.