护理干预对乳腺癌术后病人负性情绪及生活质量的影响1）

张艳君，刘奕婷

乳腺癌是妇女最为常见的恶性肿瘤之一，其发病率占女性恶性肿瘤发病率的23%，仅次于子宫癌，已经成为威胁妇女健康的主要疾病［1］。乳腺癌目前最主要的治疗手段是手术治疗，乳房切除术是其最常采用的手术治疗方式。乳房作为女性最重要的性器官之一，对于绝大多数妇女来说，乳房切除不仅意味着身体某一部分的丧失，更意味着身体形象和女性特征的丧失、自我价值和自尊感的降低，从而产生与自我形象紊乱相关的强烈的心理反应［2］。此外，担心癌症复发也常常会导致病人焦虑、抑郁及社会隔离等负性情绪，极大地影响了病人的手术效果和术后的恢复以及生活质量。一般认为，术后第1年是适应的分界点，病人的生理、心理都处于重要的调整阶段，术后1年后的病人比1年内的病人调节适应得更好［3］。健康宣教是指通过有计划、有组织、有系统的教育活动促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式。心理干预是通过心理治疗的途径，影响应对疾病行为的系统工程，其目标是提高病人战胜疾病的斗志，增强自信心，帮助病人与亲属更好地解决实际遇到的问题等［4］。健康宣教和心理干可以帮助病人更好地了解疾病以及适应环境，保持身心健康。因此，本研究以改善乳腺癌术后康复期病人的负性情绪和提高其生活质量为目的，探讨了健康宣教结合心理护理对病人进行护理干预的效果。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月—2012年5月在我院行乳腺癌手术的女性病人80例，年龄41岁～70岁（52.3岁±5.9岁）；文化程度：小学21例，初中和高中46例，大专及以上13例。所有病人均经过影像学和病理学检查确诊，既往无精神系统疾病，无其他严重的躯体疾病，病人无认知功能障碍并能配合调查人员完成量表的测评。排除其他恶性肿瘤转移病人及晚期乳腺癌、预期生存率低且预后较差者。

1.2 方法 乳腺癌病人行乳腺切除术后除接受常规护理及治疗外，还给予健康宣教和心理干预，干预时间为1年，通过比较病人干预前后心理焦虑、抑郁程度和生活质量情况，从而评定健康宣教联合心理干预的护理方式对乳腺癌术后康复期病人负性情绪及生活质量的影响。

1.2.1 健康宣教 对处于术后康复期的病人进行每个月两次的健康宣教，每次30min，采用发放健康宣传册、观看健康教育宣传片及组织本院相关医学专家授课等方式，为病人提供乳腺方面的诊疗常识和疾病转归等知识，帮助病人树立正确的疾病认识和应对方式。

1.2.2 心理干预 定期举办心理卫生知识讲座，指导病人应用放松训练对抗焦虑与抑郁，采用合理情绪疗法帮助病人及其家属纠正对疾病、生活方式和行为的不良认知，从而改善病人的不良情绪，促进病情的好转［5］。

1.2.3 评价量表 采用汪向东等的《心理卫生评定量表手册》中的焦虑自评量表和抑郁自评量表。焦虑自评量表和（selfrating anxiety scale，SAS）由20个反映焦虑主观感受的条目组成，其中15个为正向评分，5个为反向评分，按照中国常模结果SAS标准分的分界值为50分，其中50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。抑郁自评量表（self－rating depression scale，SDS）由20个反映抑郁主观感受的条目组成，其中10个为正向评分，10个为反向评分，按照中国常模结果SDS标准分的分界值为53分，其中53分～62分为轻度抑郁，63分～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。根据欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量核心量表（QLQC30）测评乳腺癌病人的生活质量［6］。该问卷为自我报告形式，共设30个条目。包括5个功能量表：躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能；3个症状量表：疲乏、疼痛和恶心呕吐；6个单项测量项目和一个总体生存质量量表。总分40分～126分。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料采用配对设计的t检验，以均数±标准差±s）的形式表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后病人焦虑、抑郁状态评分比较（见表1）

表1 干预前后病人SAS、SDS评分比较±s）分

表1 干预前后病人SAS、SDS评分比较±s）分

项目SAS SDS干预前58.56±4.23 59.68±2.15干预后 46.74±3.14 48.53±2.64 t值 2.231 2.105 P 0.03 0.04

2.2 干预前后病人生活质量评分比较（见表2）

表2 干预前后病人QLQ－C30评分比较（±s，n＝80）分

表2 干预前后病人QLQ－C30评分比较（±s，n＝80）分

时间 总体生存质量 躯体功能 角色功能 情绪功能 认知功能 社会功能 疲乏干预前 41.78±20.45 63.80±22.39 58.30±29.21 43.29±20.59 63.75±17.87 41.98±25.53 42.89±21.28干预后 62.86±15.23 84.61±13.56 63.12±25.36 70.42±21.68 68.12±21.35 60.32±30.38 40.58±20.16 t值 －2.379 －2.381 －1.502 －2.648 －1.413 －2.412 0.608 P 0.02 0.02 0.12 0.01 0.14 0.02 0.56时间 恶心呕吐 疼痛 呼吸困难 睡眠障碍 食欲丧失 便秘 腹泻 经济困难干预前 26.25±20.17 44.87±19.32 39.86±32.34 31.33±23.49 31.81±22.83 40.67±31.74 34.10±22.83 49.33±32.56干预后 24.86±20.21 22.32±17.05 10.84±24.32 18.92±21.49 23.86±23.49 36.59±31.07 24.89±20.25 26.53±24.45 t值 0.396 2.316 2.659 2.095 1.823 1.357 1.998 2.702 P 0.76 0.02 0.01 0.04 0.07 0.17 0.04 0.01

3 讨论

随着现代医疗技术的迅猛发展，乳腺癌病人的生存率明显增加，但其术后普遍存在着心理障碍，总体心理健康状况较差，其中焦虑和抑郁是其最常见的情绪反应［7］。有研究表明，恶性肿瘤的发生和转归与情绪有直接的关系，负性情绪可降低和抑制机体的免疫力，减弱免疫系统识别、清除恶性细胞的监视作用，从而使突变的细胞株得以增殖，可能是癌症的活化剂［8］。生活质量是评价一个人生活好坏的一个重要概念，是其在社会或生活中的主观感受，常常用来综合评估病人的总体健康状况。目前在国际上，改善病人生活质量已经成为肿瘤临床治疗的终极目标之一，对病人生活质量的评估已成为临床疗效评价系统的重要组成部分［9］。病人对肿瘤的恐惧、对术后恢复的顾虑、对自身形体缺陷的痛苦、对家庭的担忧等心理因素又直接影响病人的生活质量［10］。近几年来，随着整体护理的深入，健康教育和心理护理逐渐成为整体护理的重要内容。积极的健康宣教可以使癌症病人消除恐惧及心理压力，唤起他们对生存的希望，更有效的配合好医护人员的治疗与护理［11］。通过心理干预可以提高医疗护理的质量，减少病人术后的焦虑、抑郁等症状，使病人能够正确地对待疾病，积极配合治疗，促进病人的早日康复，保持身心健康［12］。本研究结果显示，乳腺癌术后康复期病人干预后较干预前其SAS和SDS评分显著降低，并且此差异有统计学意义，表明通过健康宣教结合心理干预的方式，可以改善病人对疾病的态度，帮助病人了解其病情的发生、发展及转归，消除其顾虑，提升病人战胜疾病的自信心，从而改善病人的焦虑和抑郁等负性情绪；这与现阶段的一些报道基本一致［3，10，13］。对于生存质量，干预前后，病人在总体生存质量、躯体功能、睡眠障碍、腹泻、情绪功能、社会功能、疼痛、呼吸困难以及经济困难方面有显著的改变，这与国内的一些报道略有差异［14，15］。术后通过健康宣教，向病人讲解疾病预后的相关知识，为其制定术后康复目标，督促病人按计划实施康复训练，改善其生活自理能力，从而提高了病人的总体生活质量及相应的躯体功能能力；同时，医护人员在心理干预过程中，尊重病人的感受，主动与其交流，耐心解答与疾病有关的一些问题，努力为病人营造一种温馨健康的医疗环境，从而提高其自我价值，转变社会功能；有效的心理疏导也可以引导病人用积极平和的心态来正视疾病，鼓励病人接受事实，缓解不良情绪的困扰；至于疼痛、呼吸困难、睡眠障碍、腹泻等因素与病人的情绪和心理作用密切相关，即情绪的改善会降低病人的疼痛感、呼吸困难、睡眠障碍、腹泻现象的发生；病人通过术后的健康干预，改善了躯体功能，降低了一些医疗费用，主要体现在经济困难维度的改善方面。病人在疲乏、恶心呕吐、食欲丧失、便秘等维度，干预前后的差异不显著，可能与本研究的局限性有关，如样本量偏小，且抽取的样本仅在中国医科大学附属第一医院。等同时病人在角色功能和认知功能方面，干预前后差异也不明显，可能与病人所患疾病的严重程度、文化程度等有关，且样本量不大造成。

通过对本研究结果的分析可以看出，做好乳腺癌术后康复期病人的健康教育和心理护理干预显得尤为重要，护理人员应根据病人心理特征及认知水平等特点采取相应的护理措施，从而促进乳腺癌术后康复期病人的早日康复。

［1］Ahmedin J，Freddie B，Melissa M.Global cancer statistics［J］.CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69－90.

［2］Martins SS，Carla C，Cristima CM.Pathways for psychological adjustment in breast cancer：A longitudinal study on coping strategies and posttraumatic growth［J］.Psychol Health，2012，27（11）：1323－1341.

［3］毛雪琴，藩芳，孙靖中，等.围术期乳腺癌病人情绪的观察［J］.中华护理杂志，2004，39（6）：422－423.

［4］Gorayeb RP，Gorayeb R，Barezowski AT，et al.Effectiveness of psychological intervention for treating symptoms of anxiety and depression among pregnant women diagnosed with fetal malformation［J］.Int J Gynaecol Obstet，2013，121（2）：123－126.

［5］刘迎红，田玉文，姚依坤，等.围术期心理干预对乳腺癌病人生活质量的影响［J］.护理园地，2011，6（24）：93－95.

［6］孟琼，万崇华，罗家洪.癌症病人生活质量测定量表EORTC QLQ－C30的应用［J］.中国行为医学科学，2005，14（3）：273－274.

［7］冯宗珍.乳腺癌病人的心理分析及护理［J］.全科护理，2009，7（10A）：2761－2763.

［8］Ken S.Effects of integrated psychosocial care for distress in cancer patients［J］.Jpn J Clin Oncol，2013，43（5）：451－457.

［9］Cheung YL，Molassiotis A，Chang AM.The effect of progressive muscle relaxation training on anxiety and quality of life after stoma surgery in colorectal cancer patients［J］.Psychooncoligy，2003，12（3）：254－266.

［10］陕海丽，罗社文，支楠，等.恶性肿瘤病人与亲属心理健康和生存质量调查及心理干预对病人的影响［J］.护理研究，2011，25（2B）：411－414.

［11］Butow PN，Bell ML，Smith AB.Conquer fear：Protocol of a randomized controlled trial of a psychological intervention to reduce fear of cancer recurrence［J］.BMC Cancer，2013，13（1）：201.

［12］Rodrigue JR，Mandelbrot DA，Pavlakis M.A psychological intervention to improve quality of life and reduce psychological distress in adults awaiting kidney transplantation［J］.Nephrol Dial Transplant，2011，26（2）：709－715.

［13］张洪群.心理干预对乳腺癌病人焦虑及抑郁心理的影响［J］.心理医生杂志，2012，210（3）：5－6.

［14］李福莲，晁毅.乳腺癌病人术后心理干预对生活质量的影响［J］.中外健康文摘，2013，10（19）：62－63.

［15］黄志恒，王先明.心理干预对乳腺癌化疗病人生活质量的影响［J］.海南医学，2010，21（21）：132－133.