肌肉评定和训练系统测定健康成人上肢远端肌力的重测信度研究①

陈颖，李放，徐秀林

肌肉评定和训练系统测定健康成人上肢远端肌力的重测信度研究①

陈颖1，李放2，徐秀林3

目的评估肌肉评定和训练系统对健康成人上肢远端肌力的重测信度。方法采用上海理工大学和华山医院康复科合作研发的肌肉评定和训练系统对30名健康成人进行测试，由1名评估者分别对受试者双侧屈腕肌群、指浅屈肌、指深屈肌、指伸肌、伸腕肌群进行肌力测试，并测定每组肌群的峰力矩、峰力矩体重比、最大单次做功量、最大单次做功量体重比、平均力矩、平均功率各项参数。测试共进行2次，分别在第1天和1周后进行。结果肌肉评定和训练系统对健康成人的指浅屈肌峰力矩(ICC:0.814～0.870)、指深屈肌峰力矩(ICC:0.811～0.848)、屈腕肌群峰力矩(ICC:0.871～0.808)、伸腕肌群的峰力矩(ICC:0.778～0.873)有好的重测信度；对健康成人的指伸肌峰力矩有中等至好的重测信度(ICC:0.302～0.803)。此外，肌肉评定和训练系统对健康成人的各项肌群的平均功率有中等至好的重测信度。结论肌肉评定和训练系统在健康成人上肢远端肌力观测指标中的峰力矩和平均功率有较好的重测信度。

肌肉评定和训练系统；重测信度；上肢

[本文著录格式] 陈颖，李放，徐秀林.肌肉评定和训练系统测定健康成人上肢远端肌力的重测信度研究[J].中国康复理论与实践,2014,20(4):371-373.

等长肌力检查法是在肌肉收缩保持其长度不变时，将所能负担的最大负荷作为它的等长肌力。传统用握力计、捏力计、拉力计等进行测定。目前较先进的等长肌力测试仪器可通过传感器和计算机收集数据从而进行相关分析，其力传感器的固定方式、信号收集方式及处理方式也在不断发展。力传感器的固定方法经过手持、对力传感器进行装置固定的不同时期；信号的记录经过记录仪、示波器、计算机实时采集等时期；甚至有用计算机模拟来进行的肌力分析。等长肌力测试具有易标准化、易监测、信度高、测试过程简单和安全性高等优点而在肌力测试中应用较多[1]。本课题所使用的肌肉评定系统是上海理工大学2008年科委课题自行研制，采用较先进的压力传感器结合计算机采集、蓝牙通信和存储数据[2]，操作简单。目前临床上对股四头肌、股二头肌等大肌群的肌力评定较多[3-5]，但对前臂和手部肌群的肌力测试与评定相关研究较少[6]。相比而言，前臂和手部肌群的肌力较小，若在这类肌群都有较好的重测信度，则在大肌群将有更好的信度。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2011年8月1日～10月1日，选取健康成人30名，其中男性17名，女性13名；年龄17～65岁，平均(35.47±15.90)岁；男性体重53～83 kg，平均(65.12± 7.56)kg，女性体重45～90 kg，平均(63.54±12.48)kg；男性身高162～187 cm，平均(172.65±10.45)cm，女性身高155～177 cm，平均(163.08±7.24)cm。入选个体均为右利手。

纳入标准：①＞16岁的成年人；②自愿签署知情同意书。排除标准：①活动性肝病，肝肾功能不全；②充血性心力衰竭；③呼吸功能衰竭；④恶性肿瘤；⑤既往痴呆病史；⑥家住外地无法随访；⑦既往有精神病史；⑧肢体功能障碍或者认知障碍。

1.2 测试方法

应用上海理工大学和华山医院康复科合作研发的肌肉评定系统进行测试。

被测者取站立位，双脚自然分开。测试前先向被测者解释试验目的和注意事项，以得到受试者的充分配合和理解。根据被测者的身高调节测试床和压力感受器的高度和距离，使阻力加于被测者上肢远端，同时推算力臂长度。首先测试屈腕肌群，此时压力感受器置于被测者掌心，被测者肩部内收，屈肘约90°，前臂呈旋前位，计算力臂为屈腕肌群肌腹(约前臂中上1/3)至掌心的距离，通过测试者喊口令“用力”让被测者开始对压力感受器抗阻用力，持续约5 s测试者喊“停”则被测者停止用力。然后测试伸腕肌群，压力感受器置于被测者手背部，被测者肩部内收，屈肘约90°，前臂呈旋后位，计算力臂为伸腕肌群肌腹(约前臂背侧中上1/3)至掌心的距离。接着测试指浅屈肌，压力感受器置于被测者中指近端指节掌侧，被测者肩部内收，屈肘约90°，前臂呈旋前位，计算力臂为指浅屈肌肌腹(约前臂尺侧中上1/3)至中指近端指节掌侧的距离。随后测试指深屈肌，压力感受器置于被测者中指远端指节掌侧，被测者肩部内收，屈肘约90°，前臂呈旋前位，计算力臂为指深屈肌肌腹(约前臂尺侧中上1/3)至中指远端指节掌侧的距离。最后测试指伸肌，压力感受器置于被测者中指背侧指节，被测者肩部内收，屈肘约90°，前臂呈旋后位，计算力臂为指伸肌腹(约前臂背侧中上1/3)至中指背侧指节的距离。测试过程中嘱患者躯干伸直，避免腰背肌代偿。指伸肌较难用力，可重复测一次并取较大值。每个被测者分别进行左右两侧测试，每次测试完可休息1 min左右。1周后再由同一测试者进行重复测试，过程同上。两次测试期间嘱被测者避免进行任何形式的肌力训练或重体力劳动。

该系统肌力测定主要观测指标有峰力矩、峰力矩体重比、最大单次做功量、最大单次做功量体重比、平均力矩、平均功率。

1.3 统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件进行统计，其中重测信度使用Intraclass Correlations Coefficient(ICC)进行分析，ICC的参考标准如下：＜0.2为差；0.2～0.4为中等；0.4～0.6为较好；0.6～0.8为好；＞0.8为优。左右侧肌群峰力矩的比较采用配对样本t检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

各肌群右侧峰力矩均大于左侧。见表1。肌肉评定和训练系统对健康成人前臂各肌群峰力矩均有较好的重测信度(ICC＞0.6)，除指伸肌右侧外。见表2。其他参数仅平均功率测试有良好的重测信度(ICC＞0.4)，其他参数的重测信度较低。见表3。

表1 各组肌群峰力矩的平均值(N⋅m)

表2 各组肌群峰力矩的重测信度

3 讨论

尽管国内目前也有不少关于等长肌力测试信度的文献，但测定方式多为手持测力计或握力计等[7-8]。手持测力计测力时，必须确定体位和常规操作流程，如朴春花等发现患者坐在有靠背的座椅上，保持膝关节屈曲90°，保持躯干稳定，则肌力测定值较坐在无靠背的座椅上测定的结果增加20%。本试验严格控制患者体位，避免因躯干肌代偿造成的肌力测试误差，而本研究所采用机器有根据人体身高调节高低位置的操作台，可以更好地控制患者体位的影响。

表3 各组肌群其他参数的重测信度(ICC)

本试验中发现右利手受试者的前臂肌群的肌力均是右侧肌力大于左侧，屈腕肌群的肌力最大，且大于伸腕肌群，提示在上肢屈肌是优势肌群，有更强的肌力。指浅屈肌、指深屈肌、屈腕肌群和伸腕肌群均有着良好的重测信度(ICC:0.778～0.871)，而右侧指伸肌的重测信度ICC值仅为0.302，这与测试时的体位有关。测试指伸肌时手指呈伸直位，不少受试者反映用力较困难，这造成指伸肌的重测信度值较低。

除了峰力矩和平均功率这两个参数，峰力矩体重比、最大单次做功量、最大单次做功量体重比、平均力矩的重测信度都很低，这与每次患者的用力曲线和爆发力不同有关系。每次测试时以静止不发力为起始，到测力5 s结束，可以得到一个用力曲线；在同样的力量水平下，爆发力强的受试者做功比爆发力弱的受试者做功要多，而爆发力是试验时很难控制的一个指标，因此这几项参数的信度较低。而峰力矩体重比测试信度较低则是源于编程时对该数据的精确度的错估。在将来，会更加完善该系统的软件和硬件，以求得更好的肌力测试效果。

在等长肌力测试的文献中，对下肢力量的测试尤其是伸膝肌力的测试占了大部分[9-10]，但对上肢尤其是上肢远端肌力的测定很少。有些研究发现，上肢远端肌力与心血管相关疾病的严重程度和预后相关[11]，Araújo等的研究还发现等长握力训练(isometric handgrip training,IHT)对调节收缩压和舒张压有良好的作用[12]，因此上肢肌力的评估和训练有着广阔的前景。

本研究结果显示，肌肉评定和训练系统在健康成人上肢远端肌力观测指标中的峰力矩和平均功率有较好的重测信度。在康复评定中，定量评估受试者的肌力具有广泛意义，并且在健康成人中具有较好的可重复性。

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Test-retest Reliability of Distal Upper Extremity Muscle Strength by Muscle Evaluation and Treatment System on Healthy Adults

CHEN Ying,LI Fang,XU Xiu-lin.North Institute of Huashan Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai 201907,China

ObjectiveTo investigate the test-retest reliability of Muscle Evaluation and Treatment System on healthy adults.Methods30 healthy adults participated in this study and were tested by Muscle Evaluation and Treatment System,designed by University of Shanghai for Science and Thechnology and Rehabilitation Department of Huashan Hospital,on muscle strength of both sides'flexor carpi muscles,musculus flexor digitorum sublimis,flexor digitorum profundus,extensor digitorum muscle,extensor carpi muscles.Peak torque,peak torque per weight,largest single work,largest single work per weight,average torque,average power were the main parameters.Each participant was tested 2 times,and the interval was 7 days.ResultsAlmost perfect test-retest reliability of peak torque was performed on flexor carpi muscles,musculus flexor digitorum sublimis,flexor digitorum profundus,and extensor carpi muscles.Moderate to excellent test-retest reliability of average power were performed on extensor digitorum muscle.ConclusionGood test-retest reliability of Muscle Evaluation and Treatment System is proved in the study.

Muscle Evaluation and Treatment System;test-retest reliability;upper extremity

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.04.017

R323.7

A

1006-9771(2014)04-0371-03

2013-04-07

2013-10-30)

上海市科委课题项目(No.08440510300)。

1.复旦大学附属华山医院北院康复医学科，上海市201907；2.复旦大学附属华山医院康复医学科，上海市200040；3.上海理工大学，上海市200093。作者简介：陈颖(1985-)，女，上海市人，硕士，医师，主要研究方向：脑卒中和脊髓损伤的康复诊疗。通讯作者：李放(1967-)，男，上海市人，博士，副教授，主要研究方向：痉挛及肉毒素注射。