精神分裂症复发再入院影响因素及管理治疗研究①

吴洪军，张伟娟，徐丽萍，周先华，施媛媛，丁跃庆

精神分裂症复发再入院影响因素及管理治疗研究①

吴洪军，张伟娟，徐丽萍，周先华，施媛媛，丁跃庆

目的探讨精神分裂症复发再入院的影响因素，研究重性精神疾病管理治疗对精神分裂症复发再入院的干预效果。方法以2007年首次发病在本院住院治疗的368例精神分裂症患者为研究对象，使用生活事件量表(LES)、社会支持评定量表(SSRS)、自编调查表等对复发因素进行Logistic回归分析。在此基础上分为抗精神病药物开放治疗对照组(对照组，n=184)和重性精神疾病管理治疗干预组(干预组，n=184)，观察5年来重性精神疾病管理治疗对精神分裂症复发再入院的影响。结果单因素回归分析显示，年龄、婚姻、家族史与精神分裂症复发再入院不相关(P＞0.05)。性别、未治疗的精神病期(DUP)、负性生活事件是复发再入院的危险性因素(P＜0.05)；受教育程度、服药依从性、社会支持是精神分裂症复发再入院的保护性因素(P＜0.05)。多因素回归分析显示，服药依从性、社会支持、负性生活事件是复发再入院的主要影响因素(P＜0.05)。5年来干预组的复发再入院率较对照组下降(P＜0.05)。结论服药依从性、社会支持、负性生活事件是精神分裂症复发再入院的主要影响因素，重性精神疾病管理治疗干预是降低复发再入院率的重要措施。

精神分裂症；复发再入院；重性精神疾病管理治疗；心理社会干预

[本文著录格式] 吴洪军，张伟娟，徐丽萍，等.精神分裂症复发再入院影响因素及管理治疗研究[J].中国康复理论与实践, 2014,20(4):378-381.

精神分裂症是一组病因未明、治愈率低、复发率和致残率高的疾病。世界卫生组织(WHO)2000年进行的全球疾病负担调查显示，精神分裂症分别占生命损失年(YLDs)和伤残调整生命年(DALYs)的2.8%和1.1%[1]。很多学者尝试从多方面进行复发的原因阐述和干预研究[2-3]，大多数人认为停药或不规则服药是导致疾病复发的重要因素之一。精神分裂症复发再入院是复发中的严重现象，本研究观察5年内患者的疾病复发再入院情况，针对其复发影响因素，进行重性精神疾病管理治疗干预，以达到降低精神分裂症复发再入院的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年全年首次发病在本院住院的精神分裂症患者368例，诊断符合国际疾病分类(ICD)-10精神与行为障碍分类[4]，患者经住院系统治疗后，病情趋于稳定，症状消失、减轻，在5年内患者症状重新出现或明显加重，均为严重影响社会功能而再次住院治疗者。其中男性202例，女性166例；年龄11～74岁，平均(31.65±12.22)岁。入组的患者按区县分为干预组(n= 184)和开放治疗对照组(n=184)，干预组为试点区县，采取重性精神疾病管理治疗[5]，其中男性95例，女性89例，年龄14～68岁，平均(30.77±9.57)岁。对照组为非试点区县，采取抗精神病药物开放治疗，其中男性107例，女性77例；年龄11～74岁，平均(31.54± 11.36)岁。两组患者性别(Z=0.453,P＞0.05)、年龄(t= 1.381,P＞0.05)分布状况无显著性差异。

1.2 方法

使用生活事件量表(LES)，社会支持评定量表(SSRS)，自编一般资料调查表包括性别、年龄、婚姻、受教育程度、家庭史、未治疗的精神病期(duration of untreated psychosis,DUP)等进行调查。跟踪随访5年内复发再入院患者，完成各项调查内容，观察精神分裂症复发再入院影响因素。采用非条件Logistic回归分析，筛选影响精神分裂症复发再入院主要危险因素。研究不同性别、年龄、文化程度、社会支持等精神分裂症患者的疾病复发情况、疾病复发的影响因素，探讨对试点区县实施重性精神疾病管理治疗，开展基础管理、个案管理、进行社区干预对复发再入院的影响。

所有参加调查的人员进行统一培训，包括调查方法、程序、量表评定等内容的培训，评定的一致性检验Kappa=0.76～0.94。

1.3 统计学分析

应用SPSS 17.0进行统计分析。对单因素Logistic回归分析有统计学差异的危险因素，以α=0.05水准进行多因素Logistic回归分析。以有无复发再入院为因变量，自变量中分类变量赋值，均选用各变量的第一类为参比。二组之间复发率比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 回归分析

单因素回归分析显示年龄、婚姻、家族史和精神分裂症复发再入院不相关(P＞0.05)。性别、DUP、负性生活事件是复发再入院的危险性因素(P＜0.05)；受教育程度、服药依从性、社会支持是精神分裂症复发再入院的保护性因素(P＜0.05)。多因素回归分析显示服药依从性、社会支持、负性生活事件是复发再入院的主要影响因素(P＜0.05)。见表1～表2。

2.2 复发再入院情况比较

2年内干预组复发率明显低于对照组(P＜0.01)；3～5年干预组复发率低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表1 精神分裂症复发再入院影响因素单因素非条件Logistic回归分析

表2 精神分裂症复发再入院影响因素多因素非条件Logistic回归分析

表3 重性精神病管理治疗对精神分裂症复发再入院的影响

3 讨论

精神分裂症是一种常见慢性精神疾病，具有较高的复发率。导致其复发的因素是多方面的[6]，服药依从性是影响复发的一个重要因素，有研究报道患者出院后1年服药依从性为57.9%，复发率为40.8%[7]。除服药依从性外，研究还发现患者自我评价、社会支持等因素与复发有关[8-9]。患者复发再入院时常常有已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险；己经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的状况，已经达到门诊不能控制的状态，给家庭、社会带来了沉重负担和诸多不良影响，是发生严重暴力行为的危险因素[10]。

患者的年龄、性别、职业、婚姻、文化程度、家庭背景、家族史及病前性格均与复发有关。目前认为患者年龄越小，其复发率也越高。而婚姻、职业、家族史、文化程度与复发关系不大[11]。社会支持对精神分裂症复发再入院是保护性因素。患者的亲属如何理解因近亲患精神分裂症而产生的负担直接影响患者所处的社会心理环境。如果亲属对该病主观上的负担较低，就很可能改善患者所处的社会心理环境。

精神分裂症的复发再入院与多种因素有关，通过回归分析发现，复发再入院与年龄、婚姻、家族史不相关。而男性、在家DUP长、负性生活事件是复发再入院的危险性因素；受教育程度高、服药依从性高、社会支持强是精神分裂症复发再入院的保护性因素。多因素回归分析显示服药依从性高低、社会支持强弱、负性生活事件多少是复发再入院的主要影响因素。服药依从性、社会支持对复发再入院的影响更大。而负性生活事件OR值达3.649，回归分析有显著性意义。男性患者伤人、毁物倾向明显，家属照料困难，较女性患者复发再入院现象明显。

影响精神分裂症维持治疗的因素比较复杂，了解疾病复发再入院的诸多影响因素、明确每种因素对复发的影响程度将会为有针对性、有重点的干预提供有力的支持，减轻患者的不良应激，减少疾病的复发。

目前，精神分裂症复发的干预治疗中，药物治疗只能控制疾病的精神病症状，而并非病因治疗，而且必须长期服用足量的抗精神病药物，才能使绝大多数精神分裂症患者不至于病情复发和再次住院。多数患者仍会残留部分症状、并存在社会功能缺损。目前在药物治疗的基础上进行的心理社会干预措施对改善症状、降低复发率、增强社会功能、促进精神分裂症患者回归社会有一定的作用，但单一的心理社会干预措施往往不能达到这些目标。通过对社区重性精神疾病患者实施个案管理，患者的精神症状得到改善[12]。

研究结果表明，传统药物干预治疗精神分裂症患者服药依从性差，家庭支持性低，易复发。在药物治疗的基础上，对患者进行康复技能训练能促进其病情逐步缓解，预防其病情复发和促进患者社会功能恢复[13]。按照《国家基本公共卫生服务规范》，重性精神疾病管理治疗对住院确诊的患者建立“居民个人健康档案”和“重性精神疾病患者个人信息补充表”，按规定登记患者，尤其对男性患者、在家DUP长、生活中出现负性生活事件、受教育程度低、服药依从性差的患者重点进行随访干预，开展基础管理、个案管理，定期随访，对精神分裂症患者状况进行社区/乡镇管理并处理社区管理的疑难患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供社会支持并进行护理和康复指导。

Glynn总结了11项包括895例精神分裂症患者及其家属干预的随机对照研究发现，接受家庭干预患者其2年复发率(28.0%)显著低于只接受常规治疗患者(63.3%)[14]。葛茂宏等研究发现重性精神疾病管理治疗项目实施后患者再住院率明显降低，由实施前的39.9%下降至15.8%，实施前后再住院率比较差异具有显著性意义[15]。本研究发现，接受重性精神疾病管理治疗为主的心理社会干预精神分裂症患者2年复发再入院率(17.39%)显著低于只接受常规治疗患者(37.5%)。5年内复发再入院率分别达47.28%、62.50%(P＜0.05)，表明对精神分裂症患者出院后抗精神病药物维持治疗及重性精神疾病管理为主的心理社会干预应达5年以上，长期对精神分裂症患者进行重性精神病管理治疗能有效地减少患者复发再入院率。

在精神分裂症管理治疗中，建立社区精神疾病防治网络，对精神分裂症患者实行社区个案管理，有利于患者病情的改善，有利于患者社会功能的保持，并能有效地改善患者的冲动暴力行为；能及时调整药物治疗方案，指导基层医疗卫生机构人员开展患者个案管理。需向患者及家属说明药物性质和作用、可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合，使患者能遵医嘱按时按量用药。在足够剂量、足长疗程后评估疗效，有换药指征者合理换药。个案管理员对患者进行有效的心理疏导及健康教育，使之及时接受生活技能及社会能力的训练；同时可随时答复患者及家属的疑难问题、及时纠正患者的不良心态。认知行为治疗可以改善精神分裂症患者的焦虑抑郁情绪和不良心理状态，因而能够改善精神分裂症患者的阴性症状，对促进其自知力恢复，防止社会功能障碍具有良好作用[16]；能降低精神分裂症复发率以及反复住院率[17]；能为患者树立积极乐观生活态度，提高患者生活自理能力，改善其社会功能状态[18]。采取有效的重性精神疾病管理治疗途径，实施综合干预措施，进一步加强个案管理中对家属的干预，以便增强对患者的社会支持。进行系统、规范治疗，生活技能训练等方面的康复指导，为患者及其家属提供心理支持和帮助，能有效的减少精神分裂症患者复发再入院率。

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Factors Related with Schizophrenia Relapse and Management

WU Hong-jun,ZHANG Wei-juan,XU Li-ping,et al.Department of Psychiatry,the Fifth People's Hospital of Jiujiang,Jiujiang 332000,Jiangxi,China

ObjectiveTo explore the factors related with relapse of patients with schizophrenia,and to assess the effect of management on this population.Methods368 patients who were first episode and hospitalization in 2007 were recruited,and investigated with the Live Events Scale(LES),Social Support Rating Scale(SSRS).They were divided into control group(only antipsychotic treatment,n=184)and management group(severe mental illness management,n=184)and accepted the management for 5 years.ResultsThe single factor regression showed that age,marriage and family history were not related with schizophrenia relapse(P＞0.05).Gender,duration of untreated psychosis(DUP)and negative life events were risk factors of relapse(P＜0.05);Education,medication adherence and social support were protective factors of relapse(P＜0.05).Multivariate regression analysis showed that medication adherence,social support and negative life events were the main factors related with relapse(P＜0.05).The rate of relapse was lower in the management group than in the control group(P＜0.05).ConclusionMedication adherence,social support and negative life events are the main factors related with relapse.Management on the schizophrenia is one of the most important ways to reduce schizophrenia relapse.

schizophrenia;relapse;severe mental illness management;psychosocial intervention

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.04.019

R749.3

A

1006-9771(2014)04-0378-04

2013-08-05

2013-12-23)

江西省卫生厅2012年度科技计划(No.20123193)。

九江市第五人民医院精神科，江西九江市332000。作者简介：吴洪军(1962-)，男，汉族，江西九江市人，主任医师，主要研究方向：精神障碍与心理卫生。