体外碎石配合排石汤在泌尿外科急症中的应用

柴晓晖

（浙江省慈溪市红十字医院，浙江 慈溪 315300）

体外碎石配合排石汤在泌尿外科急症中的应用

柴晓晖

（浙江省慈溪市红十字医院，浙江 慈溪 315300）

目的观察体外冲击波碎石术配合中药排石汤治疗泌尿系结石的疗效。方法 90例泌尿系结石急诊患者随机分为观察组和对照组各45例，均采用单纯体外碎石治疗，在碎石治疗1～2周后复检B超，根据结石排出情况给予再次碎石，最多不超过3次。观察组在对照组基础上配合排石汤口服治疗，每日2次，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。在两组患者治疗4周后，观察患者尿频、尿急、尿痛等临床症状及体征，改善情况，并复查B超及尿常规，观察结石排出情况及血尿改善情况，根据患者症状、体征及复查结果进行疗效评定。结果观察组治疗总有效率95.56％，高于对照组的82.22％（P＜0.05）。结论对泌尿系结石急诊患者采用体外冲击波碎石的基础上加服排石汤，可有效促进结石的排出，缓解患者腰腹绞痛等症状，提高治疗效果。

泌尿系结石 排石汤 体外碎石术 急腹症

泌尿系结石是临床常见的一种泌尿外科疾病，急性发作时可引起腰腹剧烈疼痛、血尿，且伴有恶心、呕吐及大汗淋漓等症状。体外冲击波碎石术是近年来发展起来的一种无创碎石技术，目前在临床上得以广泛应用。但体外碎石只能将结石粉碎，易遗留结石，引起复发。笔者近期对45例泌尿系结石急性发作者采用体外碎石配合排石汤治疗，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察对象为2010年6月至2012年6月本院收治的90例泌尿系结石急诊患者，其中男性78例，女性12例；年龄18～67岁，平均（38.93±15.63）岁；所有患者入院时均有反复绞痛史，入院后均经X线或CT检查确诊，均为输尿管结石，且满足以下诊断标准：患者有阵发性或持续性腰腹绞痛，伴有尿频、尿急及尿道等症状，尿中可镜检出红细胞，甚至可见肉眼血尿。结石位于下段者58例，中下段32例；结石直径为0.2～2 cm，平均（0.90±0.80）cm；排除合并严重心肺功能不全、严重肝肾疾病、血液系统疾病及泌尿系统严重感染的患者。将90例患者采用信封法随机分为观察组与对照组各45例。两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者术前均进行相关检查，对照组患者先采用超声定位结石，输尿管上段结石者采用俯卧位，输尿管中下段结石者采用仰卧位，在经超声定位清晰后，采用液电式休外碎石机（SY-919型）开始碎石，工作电压调整为9.5～11.5 kV，冲击次数为1000～3500次，碎石结束后1～2周进行超声复查，观察结有无残留结石，若仍有残留结石未被震碎者，继续以同法进行体外碎石，碎石最多不超过3次。碎石术后嘱患者多运动、多饮水，并给予预防性抗感染治疗。观察组在对照组基础上给予排石汤口服，在第1次体外碎石后即开始口服。排石汤方剂组成：王不留行10g，金钱草60g，海金沙30g，鸡内金30g，车前子10g，金银花10g，萹蓄15g，瞿麦5g，白茅根10g，牛膝10g，小蓟 5g，生地黄5g，白芍5g，甘草5g。每日1剂，水煎取汁，每次150～200 mL，每日5～7次，2周为1个疗程，连续服用2个疗程。

1.3 疗效评定 临床治愈：患者尿频、尿急及尿痛等症状、体征完全消失，B超复查显示结石完全排出，无积水，尿检红细胞（-）。好转：患者症状、体征均明显减轻，B超复查结石大部分排出但仍有结石残留，残留的结石缩小或下移，积水减轻或消失，尿检红细胞（+）。无效：患者症状、体征较治疗前无明显改善，B超检查显示结石无明显变化，尿检显示红细胞（++）～（+++）。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以±s）表示，采用χ2检验、t检验和Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。结果示观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较（n）

3 讨论

泌尿系结石引起的腹部绞痛是临床上常见的一种外科急腹症，患者表现为腰腹部绞痛及血尿等典型症状，而且伴恶心或呕吐。泌尿系结石急性发作引起的腹部绞痛是急腹症中疼痛最为严重的一种，一旦确诊，需及时进行解痉止痛，但临床实践表明，这种治疗方法并不能达到理想的治疗效果，只能暂时缓解疼痛，患者腰腹绞痛症状仍可反复发作，给患者带来较大的痛苦［1］。近年来，体外冲击波碎石技术成为治疗泌尿系结石所致急腹症的重要手段。当患者一旦确诊为泌尿系结石引起的腰腹绞痛，在常规进行相关检查后，即可行体外冲击波碎石。体外冲击波碎石具有治疗时间短，无创及操作简单等优点。但是在碎石治疗后，往往会造成结石的残留，而导致患者术后需要反复治疗。

中医学认为，泌尿系结石为湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，湿热煎熬尿中杂志，日久结为砂石，阻于尿路而成［2］。因此，治疗时应以清热利湿，通淋排石为原则。笔者对观察组患者在采用体外冲击波碎石治疗后，辅以排石汤口服治疗，以提高排石效果。方中萹蓄及瞿麦等为辅药，可补阴利尿、清热渗湿、软坚化石。金钱草等为主药，可清热利湿、软坚散结、通淋利尿［3］；郁金可疏通气血、清热解毒。生大黄可泻下攻积、逐瘀通经，凉血清热。王不留行可活血通经，利尿通淋。纵观方中各药配伍合用，活血通络，清热解毒、通淋利尿、软坚化石。将其用于患者术后的辅助治疗，促进结石的排除，减少残留结石，从而减少碎石次数，而且可显著解患者血尿及腰腹绞痛等症状。

本观察表明，体外冲击波碎石联合排石汤治疗泌尿系结石引起的急腹症，可迅速缓解患者症状，促进结石更好的排出，从而提高治疗效果。

［1］任大勇，史增友.通淋排石汤辅助肾、输尿管结石体外碎石后排石的疗效观察［J］.河北医科大学学报，2009，30（11）：1206-1207.

［2］杨树剑，蔡秀芳.排石汤配合体外碎石治疗肾结石［J］.陕西中医，2010，31（4）：469-469.

［3］罗秀珍.排石汤治疗泌尿系结石78例［J］.中国中医急症，2009，18（9）：1523-1524.

［4］李水亭，魏秀元.利尿排石汤结合体外震波碎石治疗肾输尿管结石临床观察［J］.中国中医急症，2012，21（9）：1526.

R691.4

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1004-745X（2014）03-0535-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.076

2013-10-26）