张仲景肝系疾病用药规律研究*

辛小红 范雪梅 张 凯

（1.新疆医科大学，新疆 乌鲁木齐 830011；2.新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐830011；3.南阳理工学院，河南 南阳 473004）

张仲景肝系疾病用药规律研究*

辛小红1范雪梅2△张 凯3

（1.新疆医科大学，新疆 乌鲁木齐 830011；2.新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐830011；3.南阳理工学院，河南 南阳 473004）

目的探究张仲景肝系疾病的用药规律，以期更好地指导中医临床。方法 将张仲景《伤寒杂病论》中的条文，按照肝系统所涉及到的疾病依次归类，统计肝系用药的功效、四气、五味、归经、前15味药物。结果功效用药依次为补虚药、解表药、清热药、利水渗湿药、泻下药、温里药、化痰止咳平喘药、活血化瘀药、理气药等；四气用药依次为温、寒、平、热、凉；五味用药依次为甘、辛、苦、咸、酸；归经用药依次为心经、肺经、脾经、肝经、肾经；前15味药物依次为甘草、生姜、桂枝、大枣、白术、芍药、大黄、附子、半夏、茯苓、干姜、人参、黄芩、柴胡、当归。结论张仲景用药灵活严谨，就肝系用药规律概括为“虚实同医，着眼整体，体用同治，调理脾胃，寒温并用，祛除湿邪，邪滞胆腑，主以通泄，温药治肝，值得重视”。

张仲景 伤寒杂病论 肝系统 用药规律

张仲景所著的《伤寒杂病论》被后世誉为方书之祖，其所载之方被尊称为“经方”，对仲景学说之研究，东汉以后代有发展。在金以前，《伤寒论》与《金匮要略》本为一书，名为《伤寒杂病论》，书中许多方剂是前后互用的。然而，现代由于分科之细，将《伤寒论》与《金匮要略》分开研究的文献资料屡见不鲜，然而将二者互参研究者却相对较少。因此，研究仲景学说若将二书合参，欲得其全貌则易，反之可能以偏概全。本项目互参二书，参阅相关典籍，探究仲景肝系用药规律，以期对中医临床用药有所裨益。

1 数据来源及处理

1.1 数据来源 本项目以《伤寒论校注》［1］、《金匮要略校注》［2］为最主要版本，并参考《伤寒论译释》［3］、《金匮要略译释》［4］、《仲景内科学》［5］、《伤寒论检索》［6］、《中医内科学》［7-9］、《中药学》［10-11］、《难经白话解》［12］等书目。将其中涉及到肝系常见病证的经文分别归类整理，肝系所涉及到的常见病证及用方（包括原著加减方）主要有以下几个方面。肝着：旋覆花汤。奔豚气：奔豚汤、桂枝加桂汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝白术甘草汤。黄疸：栀子大黄汤、茵陈五苓散、大黄硝石汤、小半夏汤、《千金》麻黄醇酒汤、茵陈蒿汤、硝石矾石散、桂枝加黄芪汤、小柴胡汤、小建中汤、瓜蒂汤、大陷胸汤、栀子柏皮汤、麻黄连轺赤小豆汤。蛔虫：甘草粉蜜汤、乌梅丸。臌胀：桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤、枳术汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、鳖甲煎丸。胁痛：当归生姜羊肉汤、当归生姜羊肉汤加橘皮白术、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、四逆散、大柴胡汤、大黄附子汤。眩晕：桂枝芍药知母汤、《近效方》术附子汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、甘草干姜汤、茯苓桂枝白术甘草汤、泽泻汤、小半夏加茯苓汤、五苓散、茵陈蒿汤、葵子茯苓散、真武汤。阴狐疝：蜘蛛散。中风：侯氏黑散、风引汤、防己地黄汤、《古今录验》续命汤、头风摩散、《近效方》术附子汤。

1.2 纳入、排除标准 本项目所涉及的病证较多，部分经文所治病证较广，部分经文所治病证较窄，将适应病证较广的经文所涉及的方剂，在不同的病证中均纳入并录入数据库作为研究对象，对适应病证较少的方剂则录入所涉及的病证，而不按照同病异治的原则随意录入；同一首方剂在不同的经文中治疗相同病证，无论出现数次，均录入数据库1次；个别亡失的方剂，虽有方名，亦不录入数据库。

1.3 数据处理 建立数据库并规范数据，将肝系所涉及到的方剂，按照病证依次录入Excel表格，数据库录入所涉及到药物的最为主要的第一功效、归经、五味；张仲景原著中部分药物的药名和现代名称有一定的出入等情况，均统一为现代通用药名。所有的数据均应用SPSS17.0统计软件进行分析。

2 结果

2.1 肝系用药功效频数 将所涉及的肝系药物按照功效分别归类，统计各类药物的用药频数、频率、累积频率，见表1。

表1 肝系用药功效分布

2.2 肝系用药四气频数 将所涉及的肝系药物按照四气：寒、热、温、凉、平分别归类，统计四气用药频数、频率、累积频率，见表2。

表2 肝系用药四气分布

2.3 肝系用药五味频数 将所涉及的肝系药物按照五味：酸、苦、甘、辛、咸分别归类，统计五味用药频数、频率、累积频率，见表3。

表3 肝系用药五味分布

2.4 肝系用药归经频数 将所涉及的肝系药物按照药物的归经分别归类，统计归经用药频数、频率、累积频率，见表4。

表4 肝系用药归经分布

2.5 肝系用药前15味药物 将所涉及的肝系药物按照每一味药物的频数由多到少依次排序，肝系共用药物76味，其中前15味药物见表5。

表5 肝系用药前15味药物

3 讨论

3.1 调补为主，慎用攻破 由表1可知，仲景肝系用药补虚药占的比例最多。《灵枢·口问》指出“邪之所在，皆为不足”，《素问·刺法论》亦指出“正气存内，邪不可干”。仲景正是基于这些理论，治肝之际多用补虚之药，况且肝为将军之官，容易被外邪所袭，若正气祛邪于外，自然邪不可干。在祛邪之际，仲景宗《素问·六元正纪大论》“衰其太半而止”及《素问·五常政大论》“无使过之，伤其正也”之旨，中病即止，从表1可知，其攻破祛邪药的频数相对较少。李士材云“因病致虚者，祛其病其虚自复；因虚致病者，补其虚其病自去”；喻嘉言《医门法律》一书中说“新病者补偏救弊，宜用其偏；久病者，扶正养正，宜用其平”，李士材、喻嘉言二家之论，可以说是深得仲景之心。

3.2 体用同调，重视中焦 由表2可知，仲景肝系用药温性、寒性相对较多；温性药物一则助肝运，二则养肝体，寒性药物一则养肝体，二则助肝运。由表3可知，仲景肝系用药中甘味药物最多，由表4可知，归脾经、肝经的药物也相对较多。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳。针对肝体，《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》曰“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，宜用甘味之药调之”。针对肝用《素问·藏气法时论》云“肝苦急，急食甘以缓之”，“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”。顺其性为补，逆其性为泻，肝喜散而恶收，故辛为补，酸为泻。叶天士指出“治肝之法，无非治用治体”，“肝为刚脏，非柔润不能润和，养肝之体，即可柔肝之用”，“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之气以培之，刚劲之质，得为柔和之体，遂具条达昌茂之性”，可谓深得仲景治肝之大法。《难经·十四难》云“损其肝者，缓其中”。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，所以甘味药，归脾经的药物应用较多，由表5可知，多数药物皆是治脾胃之常用药物。《医学衷中参西录》有“厥阴不治，求之阳明”之说，可谓深得经旨。

3.3 着眼整体，祛除湿邪 由表3可知，仲景肝系用药，涉及五味；由表4可知，仲景肝系用药涉及五脏，乃至于六腑。仲景治疗肝系疾患，处方用药从五脏整体入手，陈士铎《辨证录》更有肺胆、脾胆、肝胆、心胆、肾胆“五胆”之论，并有相应的方药，是对仲景肝系用药学说的发展。《金匮要略·黄疸病并辨证脉治十五》曰“黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。”仲景在着眼整体用药之外，难能可贵地提出黄疸病的愈期，非黄疸一病如此，其实，肝系诸多疾患皆然。《金匮要略·黄疸病并辨证脉治十五》云“诸病黄家，但当利其小便”。仲景治肝除着眼体用、中焦之外，祛邪当首重湿邪，湿热者则清利湿热，寒湿者则求之于寒湿，由表2可知，温性药应用最多，寒性位居其二，从表3可知，所用苦味药物较多，即取苦能燥湿之意。张璐《张氏医通》云“黄家一证，大率从水湿得之。治湿之法，当利小便为第一要义”，可以看作是对仲景祛除湿邪思想之总结。

4 结论

概而言之，仲景治疗肝系疾病其用药规律是“虚实同医，着眼整体，体用同治，调理脾胃，寒温并用，祛除湿邪，邪滞胆腑，主以通泄，温药治肝，值得重视”40个字。治肝之法，在一张处方中不宜用多味疏肝药，应从整体出发，有是证，用是药，而不泥法定药。论治贵在“辨”，立法基于“证”，而不囿于“肝”与“病”。

［1］刘渡舟.伤寒论校注［M］.北京：人民卫生出版社，1991：1-347.

［2］何任.金匮要略校注［M］.北京：人民卫生出版社，1990：1-302.

［3］南京中医药大学.伤寒论译释［M］.4版.上海：上海科学技术出版社，2010：3-1149.

［4］李克光，张家礼.金匮要略译释［M］.2版.上海：上海科学技术出版社，2010：3-655.

［5］张谷才.仲景内科学［M］.2版.上海：上海中医药大学出版社，2008：1-291.

［6］吴林鹏.伤寒论检索［M］.郑州：河南科学技术出版社，1990：1-20.

［7］王永炎.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：54-267.

［8］周仲瑛.中医内科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007：63-371.

［9］陈湘君，张伯礼.中医内科学［M］.北京：科学出版社，2007：1-128.

［10］雷载权.中药学［M］.上海：上海科学技术出版社，1995：28-339.

［11］黄兆胜.中药学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：35-515.

［12］王洪图.难经白话解［M］.北京：人民卫生出版社，2004：1-132.

Research on Zhang Zhongjing′s Liver System Diseases Drug Regular Pattern XIN Xiao-hong1，FAN Xue-mei2，Zhang Kai3.

1 Xinjiang Medical University，Xinjiang，Urumqi 830011，China；2 The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang，Urumqi 830011，China；3 Nanyang Institute of Technology，Henan，Nanyang 473004，China

Objective：To study the rule of medication，which functions in series diseases of liver that founded by Zhang Zhongjing，is expected to conduct the clinic of traditional Chinese medicine better.M ethods：To classify the diseases of liver meridian based on the content in Treatise on Cold Pathogenic and Miscellaneous Diseases，These were collected such as the efficacy of using medicines included liver meridian，four properties，five tastes，meridian tropism and top fifteen kinds of drugs.Results：The order of efficacy of taking drugs were tonic drugs，diaphoretic drugs，antipyretics drugs，water and dampness-eliminating drugs，diarrhea drugs，interior-warming drugs，expectorant cough suppressant and anti-asthmatic drugs，invigorating blood circulation and eliminating stasis drugs，qi-regulating drugs and so on.In turn of four properties：warm，cold，neutral，and hot.The order of five tastes were sweet，acrid，bitter，salty and sour.In turn of meridian tropism were heart meridian，lung meridian，spleen meridian，liver meridian and kidney meridian.The top fifteen kinds of drugs were Licorice，Freshginger，Cinnamon Twig，Ziziphi Fruit，Atractylodes Alba，Peony，Rhubarb，Aconite，Pinellia，Poria，Driedginger，Ginseng，Scutellaria，Bupleurum and Angelica Sinensis.Conclusion：Zhang Zhongjing is perfect in taking medicines.The rule of Medication is reinforcing deficiency and eliminating evil，seeing all factors as a whole，opsonizing and supplementing liver，using warm and cold drugs at the same time，accumulating evil in the liver andgallbladder，focusing on removing impediment and making diarrhea，taking warm drugs to cure the diseases of liver meridian.

Zhang Zhongjing；Treatise on Cold Pathogenic and Miscellaneous Diseases；Liver system；Medication regular pattern

R256.4

A

1004-745X（2014）03-0434-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.023

2013-08-01）

新疆医科大学校科研创新基金2011（xjc201138）

△通信作者