针刺结合运动康复疗法对中风偏瘫患者肢体运动功能和日常生活能力的影响*

李成国 胡一莉 戴慧峰 韩丽斌 叶青林 许 琰

（浙江省长兴县中医院，浙江 长兴 313100）

针刺结合运动康复疗法对中风偏瘫患者肢体运动功能和日常生活能力的影响*

李成国 胡一莉 戴慧峰 韩丽斌 叶青林 许 琰

（浙江省长兴县中医院，浙江 长兴 313100）

目的观察针刺结合运动康复对中风偏瘫患者的运动功能和日常生活能力的影响。方法 将129例患者随机分为观察组69例和对照组60例，对照组患者给予神经内科常规药物治疗和运动康复训练，观察组患者在对照组基础上给予针刺治疗，观察两组患者的神经功能缺损程度评分、运动功能、日常生活活动能力和肌力分布的变化。结果两组患者治疗后神经功能缺损程度评分、肌力分布、Fugl-Meyer评分及BI评分与治疗前比较均有改善（P＜0.05），且观察组的改善作用明显优于对照组（P＜0.05）。结论运动康复治疗与针刺结合运动康复治疗均能明显改善患者的运动功能和日常生活活动能力，且针刺结合运动康复的改善效果更加明显。

针刺 运动康复 中风后遗症 偏瘫

目前，中风的死亡率大幅度降低，但致残率却明显上升，其中偏瘫是最常见的后遗症，大部分存活者存有不同程度的偏瘫［1］。为改善中风患者的肢体运动功能，提高生存质量，笔者采用针刺疗法结合运动康复治疗中风偏瘫，取得了较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年7月至2012年6月期间长兴县中医院住院和门诊收治的129例中风偏瘫患者，所有患者均经头颅CT或MRI确诊为脑出血或脑梗死且偏瘫患者，脑外伤、脑肿瘤、脑炎合并脑血管疾病者除外。其中，男性79例，女性50例；年龄40～73岁；脑出血31例，脑梗死98例；左侧偏瘫78例，右侧偏瘫51例；软瘫期69例，硬瘫期60例。患者均为首次中风患者，在患者生命体征平稳、病情稳定后1个月内开始接受治疗，平均为发病后（18.24±6.58）d。将患者随机分为观察组和对照组。其中，观察组69例，男性46例，女性23例；年龄（57.24±8.16）岁。对照组60例中，男性33例，女性27例；年龄（56.87±9.41）岁。两组患差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者均给予神经内科常规药物治疗，并根据情况给予抗凝、溶栓、促进脑代谢及营养脑细胞等药物对症治疗，并在生命体征平稳、病情稳定后1个月内开始运动康复训练。运动疗法主要包括良肢位摆放、Bobath技术和运动再学习疗法等。每日给予患侧肢体各关节的被动运动、翻身练习、搭桥练习、非治疗时间坐位训练、坐站训练、站立平衡训练、步行训练等［2-3］。按照脑卒中患者的功能恢复的特点循序渐进地实施康复治疗。观察组患者在对照组患者的基础上给予针刺治疗。头针选用双侧顶颞前斜线、顶旁1线、顶旁2线，施以捻转补泻手法进针；体针取肩髃、曲池、极泉、外关、合谷、尺泽、环跳、委中、足三里、三阴交、昆仑、解溪等穴，针刺单侧，软瘫期针刺健侧，硬瘫期针刺患侧，施以提插捻转手法。针刺均采用30号1.5～2寸毫针（苏州华佗医疗器械有限公司），15 min行针l次，留针30 min，每日治疗l次，每周治疗6d。两组患者共治疗8周后进行疗效分析。

1.3 疗效判定 依据文献［4］，对治疗前后患者神经功能缺损程度进行评分。在治疗前后以患肢运动的简式Fugl-Meyer评分法进行患肢运动功能评定，日常生活活动能力评定采用Barthel指数（Barthel Index，BI）法，应用0～5级的6级肌力分级法进行肌力测定。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验、秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后神经功能缺损、Fugl-Meyer、BI评分较 见表1。两组患者治疗后各评分与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），且观察组的改善明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损、Fugl-Meyer、BI评分比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损、Fugl-Meyer、BI评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组 别 神经功能缺损程度评分 Fugl-Meyer评分BI评分观察组 治疗前 24.59±4.21（n＝69）治疗后 43.47±4.67*△对照组 治疗前 25.04±3.87 20.14±3.47 47.65±5.98 10.52±1.95*△ 81.26±10.14*△19.89±3.19 48.13±6.75（n＝60）治疗后 32.52±4.23*14.75±2.07* 65.58±8.97*

2.2 两组患者治疗前后肌力变化 见表2。两组患者治疗后肌力均有不同程度提高（P＜0.05），观察组患者的肌力与对照组比较有显著差异（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后肌力比较（n）

3 讨论

中医学认为中风的主要病理机制是“窍闭神匿、神不导气”致神无所附、肢无所用。针刺具有醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络的作用，能促进患者肢体功能及言语障碍的恢复［5］。现代医学实验和临床研究证实，针刺能扩张血管，促进脑血管侧支循环的建立，改善脑及肢体的微循环，增加病损组织的血氧供应，提高新陈代谢，并能激活神经细胞，从而使上下运动神经元的功能恢复［6］。近年来的相关研究亦表明，运用头穴久留针加电针的方法治疗早期中风上下肢瘫效果好，即刻效应明显［7-9］，有效降低卒中后的致残率，显著提高脑卒中偏瘫患者的日常生活活动能力。

本研究发现，两组患者治疗后神经功能缺损程度评分、肌力分布、Fugl-Meyer评分及BI评分与治疗前比较差异均有统计学意义，且观察组的改善作用明显优于对照组，提示运动康复治疗与针刺结合运动康复治疗均能明显改善患者的运动功能和日常生活活动能力，且针刺结合运动康复的改善效果更加明显。本研究结果表明，采用头针刺激与体针针刺相结合，并配合运动康复训练治疗中风偏瘫患者疗效确切，能促进偏瘫肢体功能的恢复，提高患者的生活质量，值得临床应用。

［1］邓景元.康复科手册［M］.北京：科学出版社，2008：377.

［2］黄兴，吴昊.早期运动康复治疗对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的影响［J］.湖北体育科技，2007，26（3）：367-369.

［3］李素梅，崔成立，高凤霞，等.早期运动康复治疗卒中后偏瘫合并失语的临床研究［J］.中国康复医学杂志，2010，25（2）：169-171.

［4］全国第4届脑血管病学术会议.脑中卒患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经内科学，1996，29（6）：381.

［5］韩虎，陈玲，何家源，等.针刺治疗中风后遗症的临床研究进展［J］.西部中医药，2012，25（4）：104-106.

［6］庄艺，孙建华.针刺治疗中风后痉挛性偏瘫的研究进展［J］.中医临床研究，2012，4（4）：3-5.

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［8］哈静，冶尕西，贾红云，等.针刺拮抗肌组腧穴治疗脑卒中后偏瘫肢体痉挛的临床研究［J］.时珍国医国药，2013，24（2）：416-418.

［9］骆岚.70例脑卒中偏瘫患者早期康复训练效果观察［J］.中华全科医学，2013，11（1）：31-33.

E ffect of Acupuncture and Exercise Rehabilitation on Motor Function and Activity of Daily Living in Hem iplegia Patients A fter Stroke

LI Cheng-guo，HU Yi-li，DAI Hui-feng，et al.TCM Hospital of Changxing County，Huzhou，City，Zhejiang Province，Zhejiang，Changxing 313100，China

Objective：To investigate the effects of acupuncture combined with exercise rehabilitation on motor function and activity of daily living of hemiplegia patients after stroke.M ethods：129 cases were randomly divided into 2groups，69 in observationgroup and 60 in controlgroup.The patients in controlgroup weregiven routine medication and exercise rehabilitation while the patients in observationgroup weregiven acupuncture based on the treatment of controlgroup.The score of neurological deficits，distribution of muscular strength，Fugl-Meyer and BI were evaluated after treatment.Results：The score of neurological deficits，distribution of muscular strength，Fugl-Meyer and BI of twogroups had no significant differences compared with the score before treatment（P＞0.05）.The score of neurological deficits，Fugl-Meyer and BI of twogroups after treatment had significant differences compared with the score before treatment（P＜0.05）.And the score of observationgroup had more effects than that in controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：The therapeutic of exercise rehabilitation or acupuncture combined with exercise rehabilitation could improve the motor function and activity of daily living of hemiplegia patients.The therapeutic of acupuncture combined with exercise rehabilitation has better effects on patients than exercise rehabilitation treatment only.

Acupuncture；Exercise rehabilitation；Stroke sequela；Hemiplegia

R246

B

1004-745X（2014）03-0442-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.026

2013-10-10）

浙江省湖州市卫生局科研基金（2011024）