利咽糖浆预防放射性食管炎临床观察*

龚昌奇 何 金

（重庆市垫江县人民医院，重庆 408300）

利咽糖浆预防放射性食管炎临床观察*

龚昌奇 何 金

（重庆市垫江县人民医院，重庆 408300）

目的观察利咽糖浆对放射性食管炎的预防作用。方法 将90例需行放射治疗的胸部肿瘤患者随机分为3组，每组30例。治疗组从放疗当日开始口服利咽糖浆，每日50 mL，直至放疗结束。对照1组从放疗当日开始口服20％甘露醇250 mL加地塞米松20 mg加庆大霉素60万U，每日50 mL，分成4～6次口服，直至放疗结束。对照2组从放疗当日予复合维生素B液（0.9％氯化钠注射液250 mL加维生素B片5片）口服，每日50 mL，分成4～6次口服，直至放疗结束。结果放疗后3组患者均发生了不同程度的急性放射性食管炎，治疗组及对照1组放射性食管炎的严重程度较对照2组轻微，且发生时间较对照2组明显推后，持续时间较对照2组明显缩短，治疗组与对照1组比较其放射性食管炎的严重程度、发生时间、持续时间差别不大。结论口服利咽糖浆对放射性食管炎有良好的预防及治疗作用，可减轻放射性食管炎的严重程度，推迟其发生时间，缩短其持续时间，与对照1组有同等治疗效果。

利咽糖浆 放射性食管炎 预防

在食管癌、肺癌等胸部肿瘤的放射野中，食管不可避免受到一定程度的照射，出现放射性食管炎，严重影响了放疗的进程和疗效。笔者应用利咽糖浆防治放射性食管炎取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年5月至2013年2月垫江县人民医院肿瘤科住院患者90例，其中男性54例，女性36例；年龄30～80岁，其中包括：食管癌58例、肺癌32例。随机分为治疗组30例、对照1组30例、对照2组30例。病例选择标准包括经病理证实的胸部肿瘤患者；无远处转移及影响放疗的严重内科疾患；治疗前血常规、肝肾功能均正常；卡氏评分（KPS）评分＞70分；签署了相关治疗知情同意书。3组患者年龄、性别、疾病构成比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗前做心电图、腹部 B超、胸部X线、肝肾功能、血常规等常规检查。3组患者均采用60Co远距离治疗机外照射，采用普通照射常规分割，DT：66gy/6.6周，2gy/次，10gy/周（胸部对穿照射38gy/3.8周，2gy/次，然后设角度避开脊髓，对原发灶加量28gy/2.8周，2gy/次）。（1）治疗组从放疗当日开始口服利咽糖浆（批准文号：渝药制字Z20050078，规格：100 mL/瓶，成分：北沙参、天花粉、桔梗、通大海、麦冬、金银花、玄参、菊花、甘草。垫江县人民医院院内制剂），50 mL/d，直至放疗结束。（2）对照1组从放疗当日开始口服20％甘露醇250 mL加地塞米松20 mg+庆大霉素60万U的复方配置剂，50 mL/d，分成4～6次口服，直至放疗结束。（3）3对照2组从放疗当天予复合维生素B液（0.9％氯化钠注射液250 mL加维生素B片5片）口服，50 mL/d，分成4～6次口服，直至放疗结束。

1.3 疗效标准 （1）执行美国放射治疗协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准。无症状为0级，轻度吞咽困难或吞咽疼痛，需用表面麻醉药、非麻醉药镇痛或进半流质饮食为1级；中度吞咽困难或吞咽疼痛，需麻醉药镇痛或进流质饮食为2级；重度吞咽困难或吞咽疼痛，伴脱水或体质量下降＞15％，需鼻胃饲或静脉输液补充营养为3级；完全阻塞，溃疡、穿孔或瘘道形成为4级。（2）疗效评定标准参照文献［4］拟定。完全缓解：吞咽疼痛及吞咽困难症状消失。部分缓解：吞咽疼痛及吞咽困难症状基本消失或明显减轻。无效或加重：吞咽疼痛及吞咽困难症状略有减轻或无改善或加重。

1.4 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用χ2检验、t检验和Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者出现急性放射性食管炎情况比较 见表1。放疗期间3组患者均出现了不同程度的急性放射性食管炎，治疗组及对照1组出现放射性食管炎的严重程度（吞咽困难及吞咽疼痛）较对照2组明显轻微（P＜0.05），治疗组和对照1组比较差别不大。2级以上放射性食管炎比较差异更加显著（P＜0.05）。

表1 各组治疗后放射性食管炎发生情况比较（n）

2.2 3组患者出现放射性食管炎时间及持续时间情况比较 见表2。治疗组及对照1组首次出现急性放射性食管炎症状时间较对照2组晚（P＜0.05），并且持续时间短于对照2组（P＜0.01）。

表2 各组放射性食管炎发生时间及持续时间比较（d，±s）

表2 各组放射性食管炎发生时间及持续时间比较（d，±s）

与对照2组比较，*P＜0.05，**P＜0.01。下同。

组 别 n 发生时间 持续时间治疗组 30 24.63±8.49* 8.65±14.68**对照1组 30 23.59±7.99* 7.21±16.96**对照2组 30 19.20±7.66 50.21±18.96

2.3 3组患者疗效比较 见表3。治疗组及对照1组疗效明显优于对照2组（P＜0.01）。

表3 各组放射性食管炎疗效比较（n）

3 讨论

放射性食管炎是胸部肿瘤在放疗过程中出现的常见并发症，其形成原因是放疗过程中不可避免涉及到食管部位，食管受到照射后上皮发生脱落，食管肌层及其周围组织水肿或伴局部感染，患者出现的症状有胸骨后烧灼感、吞咽困难伴吞咽疼痛。严重者往往需暂停放疗而给予抗炎消肿及营养支持治疗，导致总疗程时间延长而影响疗效［4］。

中医学认为，放射线属火毒之邪，最易伤津耗气。结合放疗后所致放射性食管炎的吞咽疼痛等症状，符合“火热邪毒”的特点。因此，一般认为其发病机制为放射线产生之火热毒邪，损伤人体，侵犯脏腑，致津伤血燥、胃失和降所致，津伤血燥，以致食管干涩，食物难入。利咽糖浆组方中北沙参有养阴益气、益胃生津之功效，常用于胃阴虚或热伤胃阴，而放射性食管炎为射线引起，射线为热源，患者一般表现为热伤或阴虚或两种兼有，故该药为君。麦冬、天花粉、天玄参均具有养阴清热、生津止渴等功效，可加强北沙参疗效，共为臣药。通大海性凉，具有清肺热、利咽喉、解毒之功效，而金银花、菊花清热解表、利咽喉，共为佐药。桔梗味苦、辛，性微温，具有祛痰、利咽、排脓、利五脏、补气血、补五劳、养气等多重功效，为佐药。药理学研究表明，桔梗内含桔梗皂苷对急性及慢性炎症有较强的抗炎，甘草调和诸药。全方共奏生津止渴，清热消炎之功。

本观察显示，利咽糖浆治疗放射性食管炎疗效良好，同时利咽糖浆原料来源广，价格相对低廉，疗效确切，值得临床应用。

［1］Liao Z，Cox JD，Komaki R.Radio chemotherapy of esophageal cancer［J］.J Thorac Oncol，2007，2（6）：53-68.

［2］殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2008：572.

［3］赵建国，杨昭义.思密达、金因肽治疗放射性食管炎疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2008，8（19）：4557-4558.

［4］沈文斌，祝淑钗，李任.非小细胞肺癌放疗所致放射性食管损伤的研究进展［J］.中华放射肿瘤学杂志，2006，15：206-210.

Clinical Observation of Liyan Syrups Preventing Radioesophagitis

GONG Chang-qi，HE Jin.People′s Hospital of Dianjiang County，Chongqing City，Chongqing 408300，China

Objective：To observe the preventive effect of Liyan syrups on radioesophagitis.M ethods：90 cases with breast cancer were randomized into 3groups，30 patients in eachgroup.The treatmentgroup wasgiven Liyan syrup，50 mL daily，from the first day until the end of radiotherapy.The controlgroup 1 wasgiven 20％mannitol 250ml plus dexamethasone 20 mg andgentamicin 600000 U 50 ml daily from the beginning of radiotherapy.The medicines were divided into 4～6times one day to be orally taken until the end of radiotherapy.The controlgroup wasgiven compound vitamin B solution（0.9％sodium chloride 250 mL plus vitamin B tablets，5 tablets daily）orally，50 mL，divided into 4～6times one day，until the end of radiotherapy.Results：After radiotherapy，patients in 3groups developed acute radioesophagitis of different degrees.Severity of treatmentgroup and controlgroup 1 was minor than that of controlgroup 2.Compared with controlgroup，the occurrence of time was significantly delayed and the duration was shortened in treatmentgroup and in controlgroup 1.Radioesophagitis severity，occurrence time，and duration time had no differences between treatmentgroup and controlgroup 1.Conclusion：Liyan syrups have preventive and therapeutic effect on radioesophagitis and can reduce severity of radioesophagitis，delay occurrence time，and shorten duration.The controlgroup 1 shares the same treatment effect.

Liyan syrups；Radioesophagitis；Prevention

R730.59

B

1004-745X（2014）03-0430-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.021

2013-10-27）

重庆市卫生局科研课题（2011-2-3）