·诊疗指南·

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中英联合发布《痴呆患者精神行为症状的优化治疗和照护实践指南》

2014年1月13日，在英国大使馆和中国国家卫生与计划生育委员会联合主办的中英联合论坛——“应对老年痴呆症挑战：中英诊断、治疗及护理的视角”上，中华医学会精神病学分会主任委员、北大六院于欣教授与英国卫生部国家痴呆症临床治疗总监AlistairBurns教授共同发布了《痴呆患者精神行为症状的优化治疗和照护：卫生和社会照护专业人员的最佳实践指南》中文译本（以下简称《BPSD实践指南》），由两岸三地专家联合完成。

《BPSD实践指南》参仿“交通信号灯系统”，以不同颜色标示“预防、密切观察、治疗”等不同阶段的BPSD管理基本模式。其中，绿色代表无症状，仅需简单预防措施即可；黄色表示存在轻中度症状，需要进行一般性干预及密切观察；红色则表示症状严重，需要特殊的治疗处理，并可能需要相应的精神科药物（包括抗精神病药物）。该指南强调了“以患者为中心”的照护原则，其实用性和可操作性得到专业人员的积极反响。

来源：中国政府网 2014-03-27

2014 USPSTF维他命、矿物质与复合维生素用于心血管疾病与癌症的一级预防推荐声明

2014年2月25日，美国预防医学工作组（USPSTF，U.S.Preventive Services Task Force）发布了《维他命、矿物质与复合维生素用于心血管疾病与癌症的一级预防推荐声明》。

该声明指出，当前评估服用复合维生素或单一/复合营养补充剂预防心血管疾病和癌症的获益和风险的临床证据不足。β-胡萝卜素或维生素E的相关证据相对较强，但是不推荐这些补充剂用于预防心血管疾病和癌症。

2014年2月24日，贝勒医学院的Virginia Moyer博士等在《Annals of Internal Medicine》【Ann Intern Med. Published online 25 February 2014】发表的一项研究回顾了关于复合维生素的4项随机对照试验和1项队列研究。上述研究中使用的营养素有所不同，但对全因死亡率和心血管预后无影响，一项研究显示有减少MI的趋势。该研究还回顾了24项关于维生素、矿物质或复合营养素的个体化研究。正如USPSTF所指出的，分析未显示出患者有心血管、癌症和全因死亡率的获益。但是，只有少数几个研究对大多数营养素进行了分析；而且，研究设计的差异使得我们很难讲对些研究结果汇总。因此，USPSTF也不能得出营养素无效的结论。

对于β-胡萝卜素和维生素E，尽管有证据表明总体上能够获益；鉴于吸烟者补充β-胡萝卜素增加肺癌风险，远大于获益；而补充维生素E对心血管疾病、癌症和全因死亡率无获益。USPSTF保守地总结，补充维生素E的净获益为零。USPSTF建议，上述两种营养素与矿物质或多种矿物质组合使用。

来源：Ann Intern Med.2014 2014-02-25

新《中国肿瘤治疗相关呕吐防治指南》

化疗带来的恶心、呕吐，令很多恶性肿瘤患者对继续治疗望而却步。中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会日前在京发布的2014年版《中国肿瘤治疗相关呕吐防治指南》，对此提出预防为主的治疗原则，推荐把“三联方案”——阿瑞匹坦、5-HT3受体拮抗剂、联用地塞米松作为化疗止吐的一线治疗方案。

中华医学会肿瘤学分会常务委员、中国人民解放军总医院肿瘤内科主任医师焦顺昌介绍，化疗引起的恶心和呕吐（简称CINV）由两条关键通路调控，一个是人的中枢通路，另一个是外周（肠胃）通路。急性CINV是指在化疗零到24小时内发生的反应，主要由外周（肠胃）通路掌管;迟发性CINV发生在化疗后24小时至120小时内，主要由中枢通路掌管。阿瑞匹坦能在中枢层面抑制CINV，控制迟发性CINV。

中国抗癌协会肺癌专业委员会常委、北京大学肿瘤医院主任医师王洁认为，对这类不良反应的预防和治疗非常重要，其重要性不亚于化疗方案本身。

来源：新华网 2014-04-02

乙肝肝硬化诊疗规范专家共识2014

乙肝病毒（HBV）感染是肝硬化的重要原因。研究显示，有效抑制HBV复制可改善肝纤维化，延缓或阻止代偿期肝硬化向失代偿期的进展，减少失代偿期患者病情进一步恶化，减少门静脉高压及相关并发症发生，延长生存期。因此，有效的抗病毒治疗对改善疾病临床结局具有重要意义，也是目前HBV相关肝硬化整体治疗策略中的一个重要组成部分。

图1 HBV相关肝硬化临床诊断、评估、抗病毒治疗流程图

目前各国指南或共识中提出的抗病毒治疗意见均较简单，难以完全满足临床实践的需求。为此，科技部十二五重大专项联合课题组组织国内有关专家，系统总结国内外研究进展，按照循证医学原则，制订了《乙肝相关肝硬化的临床诊断、评估和抗病毒治疗的综合管理》（流程图见图1），该共识旨在帮助临床医生对HBV相关肝硬化进行规范化的临床诊断、评估和抗病毒治疗，使更多患者获益。

来源：中华消化杂志 2014-02-02

老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013年版）

中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会组织业内知名专家，编写了“老年糖尿病诊疗措施专家共识”（以下简称为共识），以促进老年糖尿病防治水平的提高。共识发表于《中华内科杂志》2014年第3期。

《共识》在老年病治疗策略的优化中，借鉴了最新“美国糖尿病学会（ADA）”等的立场——推荐在制定个性化HbA1c控制标准时需对患者的预期寿命、降糖药之风险（β细胞功能、低血糖发生、体重增加）、治疗获益程度（已有合并症、脏器功能异常）、患者承受治疗能力（自我管理水平、医疗条件）等进行综合评估。

在降糖药的选用方面，对病理改变过程4个代表性发展阶段的用药提供了选药路径。见图2。

来源：中华内科杂志 2014-03-10

图2 老年龄型糖尿病降血糖药物治疗路径