超声造影对卵巢肿瘤诊断的研究进展

孙安　孟刚　刘慧君

【摘要】超声造影目前已经在卵巢肿瘤的诊断中得到了较多的应用，本文对超声造影在卵巢肿瘤诊断的研究进展进行了分析，首先分析了超声造影的造影剂使用原理及使用情况，分析了超声造影在卵巢肿瘤中的诊断价值及超声造影灌注增强模式，认为超声造影在卵巢肿瘤的诊断及鉴别诊断中具有较好的应用价值。

【关键词】超声造影；卵巢肿瘤；诊断

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.710文章编号：1004-7484（2014）-01-0587-02

卵巢癌是女性生殖系统的常见肿瘤，临床症状表现不典型，起病隐匿[1]。不同期别的卵巢癌生存率不同，Ⅲ期卵巢癌的5年生存率仅仅不到30%[2]。超声检查、血清CA125检查、妇科查体是卵巢肿瘤诊断和鉴别诊断的方法，由于超声检查具有无创性、安全性的优点，因此在卵巢肿瘤的早期诊断和鉴别诊断中起到关键性的作用[3]。超声造影（contrast enhanced ultrasound，CEUS）可以探查肿瘤附近的血管，发现这些早期的变化，在瘤体增大之前作出诊断，因此具有无可比拟的优势，受到临床医生的推崇[4]。在妇科领域，超声造影技术主要应用于卵巢癌的早期诊断，因此探讨超声造影在卵巢肿瘤诊断中的应用进展具有较好的意义。为了更深入的探讨超声造影在卵巢肿瘤诊断中的应用进展，本文对相应的国内外文献进行了查阅和综述，现总结报告如下。

1超声造影技术的应用

普通的二维超声检查无法对肿瘤的组织结构进行准确的定性，彩超检查虽然可以对血流指标进行分析，但是对直径小于100um的血管无法测到，对血管血流速度较低，血供不充分的肿瘤无法测得信号，因此在卵巢癌的早期诊断中价值不大。超声造影技术主要依赖于超声造影剂（UCA），将造影剂由静脉注射至血液循环，产生微气泡，并分布于全身血液，从而增强超声波的反射强度，提高了信噪比[5]。第一代的造影剂是Levovist壳膜造影剂，可以显示卵巢恶性肿瘤周围血管向肿瘤内部延伸的树枝状或蟹足状形态，观察到肿瘤内部血管的团状分布以及不规则和异常的走形，也可以在良性肿瘤内部观察到血管数目增加，但是良性肿瘤的血管形态呈点状或条索状，这与卵巢癌的血管形态有所差别。但是，由于第一代造影剂微泡的背向投射增加效果不明显，已经在临床上很少使用。目前含单分子磷脂包裹的六氟化硫气体的微泡造影剂声诺维（Sono Vue），成为了临床上使用最多的造影剂类型，微泡直径1-10um，绝大多数的微泡<8um，体积小于红细胞，在体内的稳定性较好，可以在毛细血管内停留足够的时间，因此对于血管的显影效果更好，而且临床应用未出现不安全事件。靶向功能的微泡造影剂是将抗体、多肽等物质连接至微泡，并通过靶向作用聚集到相应的靶器官，与受体进行结合，在靶向治疗、基因治疗开展如火如荼的今天，靶向功能的微泡造影剂具有较好的前景，但灵敏度和特异度还需要进一步的证实，因此目前主要应用于实验阶段。

2超声造影在卵巢肿瘤中的诊断

2.1超声造影在卵巢肿瘤中的诊断价值卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤在血管形成方面有明显的区别，卵巢癌的生长、转移依赖于血管的形成，因此肿瘤附近的毛细血管增大增粗变多，营养丰富，分支紊乱，血管的通透性增加，有的形成动静脉短路，这是超声造影临床应用的病理学和生理学基础。在低机械指数（MI）条件下进行超声造影，即使是小于40um的微泡，也能够通过谐波成像技术来更好的显示，有利于进行卵巢肿瘤详细准确的观察。有研究对86例卵巢肿瘤患者106个肿物的妇科常规超声以及超声造影的诊断结果进行了比較，发现超声造影均检出了106个肿物的血流信号，与术后病理比较，超声造影准确度为92.5%，灵敏度为93.3%，特异度为90.3%，说明超声造影与妇科常规超声比较能更好的观察卵巢肿瘤的血流，提高检出率，有助于对卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤之间进行鉴别诊断。

2.2卵巢肿瘤的超声造影灌注增强模式卵巢的血流供应及超声造型灌注增强模式有独特的特点，王静欣等探讨了卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的声像图表现特点，发现卵巢良性肿瘤的造影增强模式为均匀增强，开始增强的时间较晚，达峰的时间也比较晚，其时间强度曲线表现为上升平稳，下降也很缓慢，肿瘤内部无强化。与之相反，恶性肿瘤表现为不均匀增强，造影强化的起始增强的时间较早，也较早的达到峰值，其时间强度曲线的上升支较为陡峭。这是由于卵巢恶性肿瘤的新生血管丰富，管腔较粗，造影剂微泡可以很快的进入到病灶内，因此增强速度较快，但是由于肿瘤病灶内形成了静脉池，使得静脉回流受到阻碍，微泡排除缓慢，因此下降速度与良性肿瘤没有明显差别。但应注意到在探头移动、观察时间延长、观察切面选择不当的时候，也会造成上升和下降支的变化。

3讨论

综上所述，超声造影对卵巢肿瘤的血流情况显示较好，其检出率、诊断准确性、灵敏度、特异度均较高，在综合分析实验室检查结果、临床表现等资料的情况下，有助于卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别诊断。

参考文献

[1]郭娟，常淑芳，孙江川.超声微泡造影剂用于卵巢癌的研究进展[J].实用妇产科杂志，2010，26（5）：345-347.

[2]朱皓嗥，于晓红.卵巢癌预后评估相关因素的研究进展[J].实用癌症杂志，2011；26（4）：429-431.

[3]Marret H，Sauget S，Brewer M，et al.Enhancing the role of ultrasound with contrast agents[M].Milan：Springer，2006：217-224.

[4]罗志群，隋秀芳.超声造影在卵巢肿瘤中的应用进展[J].中国临床保健杂志，2010，13（5）：552-553.

[5]杨帆，杨太珠，罗红，等.超声造影成像在卵巢肿物中的诊断价值[J].四川大学学报（医学版），2013，44（3）：424-428.