尿液分析中离心沉渣镜检的必要性

李秀红　关莉莉

【摘要】目的论证尿液离心镜检是尿液分析检查的必须检查项目，可以防止某些病理的有形成分漏报、错报而延误患者诊断以及治疗。方法回顾分析我院2010年间经干化学法检测为阴性的尿液标本进行离心沉渣镜检1806例临床资料，充分论证了尿液分析中离心沉渣镜检的必要性。结论尿液干化学检测与尿液沉渣镜检相结合，可增加检测结果的敏感度和准确性，为临床对泌尿系统、循环系统、内分泌系统的准确诊断、鉴别诊断、疗效观察、预后判断提供可靠的供参考的实验数据。

【关键词】尿液分析；干化学法；离心沉渣镜检；必要性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.701文章编号：1004-7484（2014）-01-0579-01

尿液分析是临床上常规的检测项目之一。干化学法检测标本用量少、速度快、项目多、准确性较高，但是不能替代离心沉渣镜检，显微镜镜检可以真实展现细胞等有形成分形态，尿沉渣镜检尤对泌尿系统疾病的诊断和鉴别诊断、疗效判断、预后估计等有重要的参考价值。但是，尿沉渣检查结果仍应与尿理学、化学检查结果相参照，并应密切结合临床资料，才能得到客观、准确的评价。

1资料与方法

1.1一般资料2010年随机收集我院门诊或住院患者新鲜晨尿标本，经干化学法检测为阴性的1806例。其中男985例，女821例。年龄1-88岁，平均年龄47.5岁。

仪器采用全自动尿沉渣分析仪（惠生科技，EH_2050A）及其配套生产的尿11联专用试纸条、日本产Olympus显微镜、玻片，上海伊华医学科技有限公司的多项目尿液化学分析质控品。

1.2方法采用一次性洁净塑料尿杯收集患者新鲜尿液约l0ml充分混匀后，置于特制塑料刻度离心管中，将试纸条完全浸入，约2s后取出置于尿分析仪上，先用尿干化学方法行尿十一项检测，在干化学试纸带质量合格，尿液分析仪运转正常的情况下，严格按照仪器及试纸带要求操作。操作在1h内完成。每天开机时均用校正带及纯水对仪器进行校正，用室内质量控制物随尿标本同时测定进行监控。然后进行离心，涂片，显微镜镜检，在高倍镜（10×40）观察l04-视野，记录结果。结果判断：涂片显微镜镜检正常值为红细胞0-1个/高倍镜视野（HP），白细胞0-4个/HP，滴虫0个/HP、结晶<（+）/低倍镜视野（LP）、管型0个/LP，超出正常值范围则为阳性报告。

2结果

本组1806例尿干化学检测为阴性的标本，经尿沉渣镜检红细胞阳性：9例，占0.50%；白细胞阳性：35例，占1.94%；细菌阳性：20例，占1.10%；病理性结晶阳性：12例，占0.66%；管型阳性：2例，占0.11%；滴虫阳性：3例，占0.17%；真菌阳性：8例，占0.44%。

3讨论

3.1尿液干化学法测定尿红细胞的原理血红蛋白分子中含有血红素基团，它具过氧化物酶样活性[1]，可催过氧化氢作为电子受体，使无色的邻甲苯胺变为蓝色的邻甲联苯胺，其颜色的深浅与血红蛋白的含量成正比。所以检查此类项目，要结合实际的判断。避免干化学法与镜检法的人为的实验误差[2]。

3.2尿液干化学法测定白细胞的原理基于粒细胞胞质内含有的特异性酯酶，使试带吲哚酚酯产生吲哚酚，吲哚酚与重氮盐发生化学反应形成紫红色缩合物，其呈色深浅与中性粒细胞的多少成正比。干化学法只能检测中性粒细胞，尿中的上皮细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、脓细胞、大剂量先锋IV、庆大霉素、甲醛、浓胆红素均可导致假阴性的出现。

3.3尿液中亚硝酸盐是诊断尿路感染的指标之一，尿液中亚硝酸盐的检测也可因许多条件影响，如受感染细菌含硝酸盐还原酶、食物中硝酸盐的含量、尿液标本在膀胱停留间隔>4h等。有些细菌不含能引起硝酸盐还原为亚硝酸盐的还原酶[3]、尿液标本在膀胱停留间隔〈4h、高比重尿液、尿液中含有大量维生素C，都可致使尿镜检有细菌而亚硝酸盐为阴性。

3.4管型、滴虫、真菌、病理性结晶等有形成分无法通过干化学法检测，只有通过尿沉渣鏡检才能发现，以上各项对于临床的诊断及治疗均有一定的参考价值。

3.5红细胞、白细胞、亚硝酸盐、蛋白质4项全阴作为干化学法的筛选标准，其应用范围有局限性。因此，尿液干化学检测不能完全取代尿沉渣的显微镜检查，只能起初筛作用。

4结论

尿液分析是临床上常规的检测项目之一。干化学法检测标本用量少、速度快、项目多、准确性较高，但是不能替代尿液离心沉渣镜检，尿中有形成分主要依靠显微镜检测，能够看到的有形成份有：红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、细菌、精子、各种结晶、巨噬细胞、肿瘤细胞等，是对肾脏和尿路疾患诊断和鉴别诊断、疗效观察的金标准，往往仪器得出的异常结果靠显微镜来验证、补充和校准，但尿沉渣镜检不能分析破碎细胞，所以还必须同时结合干化学检查结果分析。而且，尿沉渣检查结果仍应与尿理学、化学检查结果相参照，并应密切结合临床资料，才能得到客观、准确的评价。由此证明尿液干化学检测与显微镜涂片结合起来应用效果会更好，从而可增加检测结果的敏感度和准确性，为临床对泌尿系统、循环系统、内分泌系统的准确诊断、鉴别诊断、疗效观察、预后判断提供可靠的供参考的实验数据。临床上如条件许可还是应尽可能对整个尿液标本进行沉渣镜检，以减少漏诊发生率。

参考文献

[1]熊立凡，刘玉成.临床检验基础[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：179.

[2]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.东南大学出版社，2006：283-293.

[3]丛玉隆，王淑娟.干化学尿液分析的自动化[J].今日临床检验.