中西医结合治疗肝硬化腹水的临床疗效观察

张伟娜

【摘要】目的探讨中西医结合治疗肝硬化腹水的治疗方法和临床疗效。方法将我院肝病科自2012年1月——2013年6月收治过的肝硬化腹水病人68例，根据患者自愿的原则分为两组，一组常规西药治疗为对照组，一组在西医治疗的基础上添加中药方剂治疗为治疗组。每组39例。结果治疗组显效率和总效率分别为：46.15%和94.87%；对照组的显效率和总有效率分别为：30.76%和74.35%；两组相比治疗组的疗效明显优于对照组。结论中西医结合治疗肝硬化腹水病人比起单纯西藥治疗效果显著，安全无副作用，值得临床大力推广应用。

【关键词】中西医结合；肝硬化腹水；临床疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.630文章编号：1004-7484（2014）-01-0523-02

肝硬化腹水是肝病发展到终末期的一个标志[1]。提示疾病到了肝脏的失代偿期，如果再不进行积极干预治疗，预后不良。我院肝病科自成立以来，一直坚持中西医结合进行治疗，达到了标本兼治的作用，取得了满意的临床效果，提高了患者的生存质量，延长了生命。现将治疗方法和临床效果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料采用自2012年1月——2013年6月收治过的肝硬化腹水病人68例，根据患者自愿的原则分为两组，常规西药治疗为对照组；包括初诊和再诊患者，其中治疗组男23例，女16例，年龄在36-70岁之间，平均年龄为52±1.0岁。肝硬化病史在6个月-5年，HBV阳性占24例，HCV阳性13例，2例酒精肝；对照组男22例，女17例，年龄在37-70之间，平均年龄为52±1.5岁，肝硬化病史在8个月-4.5年；HBV阳性占25例，HCV阳性12例，1例酒精肝；两组病例在年龄、性别、病情病程方面无差异，有可比性。

1.2组标准本组病例均符合2000年全国传染病与寄生虫病学术会议制定的《病毒性肝炎治疗方案》肝硬化失代偿期的诊断标准[2]。诊断依据：临床表现有：右肋区胀痛、纳差、恶心、乏力；体格检查：肝浊音界变小、脾大、腹部有移动性浊音、腹壁静脉曲张、肝颈静脉回流征阳性、肝掌、等；生化检查：肝功能异常或减退；辅助影像检查：腹部彩超或CT示腹腔积液，排除肝癌和外伤性积血、积液。符合以上临床表现和一项检查者可诊为肝硬化腹水。未合并其它脏器功能障碍引起的腹水均可入组。

1.3治疗方法两组病例均给予卧床休息，控制水和钠盐的摄入，消除病因和诱因。根据患者肝功能情况，口服支链氨基酸、甘利欣、门冬氨酸钾镁等，运用螺内酯进行利尿。合并低蛋白血症者酌情应用白蛋白和新鲜血浆。合并感染者应运抗生素、脾功能亢进者给予升白细胞药物。必要时，腹腔穿刺放液，一次放液不得超过1000ml。治疗组在此基础上运用中医辩证施治原则，进行中药方剂治疗。主要原则为消、攻、补三方。消方着重于肝，疏肝理气、活血利尿、消肿，多用于鼓胀早期，主要用柴胡消肝散加减；银柴胡25g、栀子（微炒）30g、连翘（去心）20g、黄芪60g、白术30g、泽兰、泽泻、党参、丹参、牡蛎、车前子等各15g、根据临床有无黄疸和胃脘冷痛、嗳气返酸等症状随症加减。每日一剂，水煎服，早晚各服一次。14天一疗程。攻方着重于利肠胃，逐水、攻下、消坚等法，多用于鼓胀中期，主要用十枣汤增减：大枣十枚、芫花、大戟、甘遂各1.5g；煎水服用，痰热粘稠者加大黄、黄柏、黑丑等。用于胸腹积水不利。一般15天一个疗程。补方着重于补益脾肾，补脾益气、和血益肾、温补脾肾，多用于鼓胀晚期，主要用参苓白术散等[3]。药用以补脾益肾利水为主方：炒白术、厚朴、桃仁、当归各10g，根据腹水虚实症随症加减。日服一剂，30天一个疗程。

1.4观察指标显效：患者腹水和浮肿完全消失，脾脏缩小、饮食可、二便如常，肝功能指标好转并保持在一年以上。有效：患者腹水部分消失，临床症状减轻，肝脾无继续增大症状，无明显叩痛和压痛感。肝功能指标恢复50%以上，未完全恢复正常。无效：患者临床症状未减轻，腹水未减少或继续增加，肝功能各项指标无好转或继续恶化。

2结果

两组患者经过临床三个疗程的治疗后，在一年内随访，无死亡病例发生。治疗组39例，显效18例，有效19例，无效2例，显效率为46.15%，总有效率为94.87%；对照组39例，显效12例，有效17例，无效10例，显效率为30.76%，总有效率为74.35%。在肝肾功能生化检查指标中，两组治疗后均取得了一定的效果，但以治疗组功能改善显著。

3讨论

肝硬化是指一种慢性进行性肝病，由于一种或多种病因长期、反复作用形成的慢性弥漫性肝损害。导致肝细胞变性、坏死、再生、广泛纤维化、组织增生逐渐形成肝脏不可逆的损害，临床上以右肋胀痛、恶心纳差、倦怠乏力、腹筋怒张、肝掌、舌紫暗、脉弦等为主要表现的慢性肝病。肝硬化后，多种病理因素引起的门静脉高压、低蛋白血症、钠水潴留等引起腹腔内有液体聚积，称为肝硬化腹水。提示肝脏病变到了失代偿期，长期应用利尿脱水剂，补充白蛋白，此法在肝硬化腹水早期作用明显，长期应用效果不佳。况且长期利尿剂的应用会加重肾脏的负担，诱发肝性脑病。

从中医理论分析，肝硬化腹水属于肝、脾、肾功能失调后，造成的气滞血瘀、水停腹中，病理特点为本虚而标实。治疗原则多以抚正为主，逐水为标。抚正即为固脾，健脾胃，调中焦，气血滞于气、血、水不利。中医历来注重治本为正，治标为副，标本兼治，达到整体治疗的效果。中医药治疗肝硬化腹水，可以有效减少药物的毒副作用，全面调理各个脏器的协调能力，达到标本兼治，中西医结合，取长补短，效果稳固长久，副作用小。提高了患者的生活质量，值得临床大力推广应用。

参考文献

[1]黄晓燕，李贵华.中西医结合治疗肝硬化腹水30例临床观察[J].实用中西医结合临床，2012，12（6）：22-23.

[2]贾军峰.中西医结合治疗肝硬化腹水80例临床观察[J].贵阳中医学院学报，2013，35（3）：84-86.

[3]谭立新.中西医结合治疗肝硬化腹水106例诊疗分析[J].中外医疗，2012，10（3）：109-110.

[4]杨述保.中西医结合治疗肝硬化腹水疗效分析[J].当代医药，2012，18（35）：150.