米非司酮、米索前列醇配伍依沙吖定中孕引产临床观察

张春华

【摘要】目的为了减轻受术者的痛苦，有利于受术者的康复。方法选用2008年1月——2012年12月，无引产禁忌的受术者100例，观察组50例，依沙吖定常规引产的同时，加服米非司酮及阴道后穹窿置米索前列醇。对照组，只经腹羊膜腔注入依沙吖定100mg。结果服用米非司酮及阴道上米索前列醇组，引产成功率为100%，明显缩短了产程，流产过程中阵痛程度明显减轻，亦无并发症发生。结论米非司酮及米索前列醇联合依沙吖定中孕引产，是一种安全有效的中孕引产方法。

【关键词】米非司酮；米索前列醇；依沙吖定；羊膜腔注射

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.531文章编号：1004-7484（2014）-01-0438-02

常规依沙吖定羊膜腔内注射引产终止16-24周妊娠，手术风险大，并发症多。近年来，米非司酮、米索前列醇临床应用范围逐步扩大，利用米非司酮促进宫颈成熟、软化宫颈，米索前列醇加强子宫收缩、加速胚胎排出的原理[1]来减轻受术者痛苦，缩短手术时间，并联合应用依沙吖定羊膜腔注射，与单纯依沙吖定羊膜腔注射法进行了观察比较，现将结果报告如下。

1一般资料

1.1临床资料对象选自2008年1月——2012年12月，来我院因计划生育原因和医学原因，自愿要求终止妊娠者（孕16-24周）共100例，年龄19-40岁，身体健康，无引产及应用米非司酮、米索前列醇禁忌证。随机分为观察组50例，对照组50例，两组年龄、孕产次、孕周等均无明显差异。

1.2方法观察组入院后即口服米非司酮150mg，服药前后2h禁食，同时经腹羊膜腔内注射依沙吖定100mg，于依沙吖定羊膜腔内注入后第一天早晨8点米索前列醇200μg置于阴道后穹窿处，若宫缩轻微或无宫缩，间隔3小时再阴道后穹窿置米索前列醇200ug，如此至发动规律宫缩停止用药。用药后观察呼吸、脉搏、血压、阴道出血、宫缩情况以及分娩后胎盘、胎膜完整情况；对照组入院当日经羊膜腔内注射依沙吖定100mg。引产后均给予抗生素预防感染，肌内注射缩宫素及口服益母草促进子宫复旧。

1.3观察指标①注药后分娩时间；②产后出血量；③胎盘、胎膜娩出完整情况；④引产过程中干预情况包括地西泮、宫缩剂的使用等。

1.4统计学处理采用t检验及χ2检验。

2结果

2.1引产效果观察组引产一次成功率100%，对照组1例失败，72小时再次另行米非司酮配伍米索前列醇引产。从注药到胎儿娩出时间，观察组平均为32.20h，对照组平均为44.30h，两组差异有統计学意义（P<0.05）；产后出血量（按胎儿、胎盘排出时进行观察测量），观察组平均为110.76ml，对照组平均为198.50ml。

2.2产程中干预情况及并发症观察组无干预情况，对照组有5例因产程较长和宫缩弱给予人工破膜，静滴5%葡萄糖加缩宫素5U，5例静脉推注地西泮10mg和肌注阿拖品0.5mg。两组均在胎儿胎盘娩出后肌内注射缩宫素促进宫缩。胎盘胎膜不完整者行清宫术，观察组6例清宫，对照组18例清宫。

2.3引产并发症观察组未见并发症，对照组产后出血量≥500ml者3例。

2.4随访观察组随访50例，40例阴道出血未超过7d，45例45d内月经转经；对照组随访50例，30例阴道出血未超过7d，35例患者于45d内月经转经，1例月经量多，1例月经量少，两组术后出血天数及转经天数无统计学差异。

3讨论

中期妊娠引产术，由于宫颈成熟度差，应用依沙吖定引产可引起宫体部强直性收缩而宫颈扩张迟缓，以致引产时间较长。而米非司酮、米索前列醇作为孕酮受体拮抗剂，能引起与足月分娩自然生理过程相似的宫颈成熟扩张变化[3]。米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉，胎盘血供不足，脱膜变性坏死，继发绒毛受损，还能提高子宫肌肉对前列腺素的敏感性，且可使内源性前列腺素合成增加，加用米索前列醇即能诱发子宫收缩，[4]增强子宫收缩，加速胎儿排出。三者协同作用，当宫缩出现后，宫颈已处成熟状态，规律的宫缩便与宫颈口扩张同步进行，明显降低了宫缩时宫颈扩张的阻力及宫内压力，因此可减轻分娩时阵痛。子宫收缩强度与正常分娩相似，无一例因宫颈裂伤而发生产后出血。且给药方便、价格低廉、作用缓和、副反应发生率低，更适宜初孕妇、疤痕子宫、宫颈坚硬者。利用米非司酮、米索前列醇配伍依沙吖定羊膜腔内注射进行妊娠16-26周的引产，与单纯依沙吖定羊膜腔内注射引产法比较，结果观察组由于宫颈成熟度好，宫缩发动早，产程缩短；对照组宫颈成熟度差，产程长，而且产程中孕妇腹部疼痛剧烈，对疤痕子宫、宫颈坚硬者尤为不利。两组产程时间对照有显著性差异，两组产后出血量比较虽无显著性差异，但观察组平均出血量比对照组少67.74ml，胎盘胎膜完整率、清宫率也有差异，观察组清宫率为12%，对照组为36%，观察组无并发症，对照组有3例发生并发症。

总之，米非司酮、米索前列醇配伍依沙吖定羊膜腔内注射用于中孕引产术，能有效提高引产成功率，缩短了产程，明显减轻引产过程中阵痛程度，减少了并发症，提高引产安全性和有效性。同时由于住院时间缩短，减轻了患者及家属的精神和经济负担，利于产妇术后身体的恢复，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]韩玉兰，刘春霞，仲涛，等.米非司酮在疤痕子宫中孕引产中的应用[J].中国计划生育学杂志，1999，7（2）：74-75.

[2]沈浣，王秀芹.米非司酮配伍米索前列醇终止11-14周妊娠与钳刮术的比较[J].中国计划生育学杂志，1999，7（12）：554-555.

[3]翁梨驹，焦丽娅，康小奈.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫颈组织学变化[J].中华妇产科杂志，1995，30（9）：522-525.

[4]王莉莉，奚其葵，乌毓明.国内外米非司酮的应用及探索[J].实用妇产科杂志，1997，13（2）：712.