针刀治疗膝关节骨性关节炎43例临床观察与护理

汤美珍

【摘要】目的探讨早期康复护理对膝关节骨性关节病患肢功能康复的影响。方法将43例膝关节骨性关节炎患者分别在小针刀治疗的基础上，配合手法，中药治疗。结果、总有效率达100%，痊愈。

【关键词】康复护理；膝关节骨性关节炎；小针刀治疗；手法治疗

膝关节骨性关节炎是指膝关节的局部损伤及炎症和慢性劳损引起的关节面软骨变形，软骨下骨板反应性骨损伤，导致膝关节出现一系列症状和体征。主要表现为行走不便，伸屈受限，关节疼痛，下蹲及上下楼梯困难，或在突然活动时产生疼刺痛，并常伴有腿软的现象。膝关节的屈伸过程中往往发生捻发音，严重者可发生肌肉萎缩，有的出现关节积液，我院近四年来应用针刀整体松解配合手法，中药治疗膝关节骨性关节炎43例，取得满意效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料43例患者中，男性23例，女性20例，年龄最小40岁，最大76，病程最长的20余年，最短的一个星期，43例患者均经x线膝关节正侧位片检查结果证实。

1.2治疗方法

1.2.1针刀整体松解术膝关节前部松解术。①体位：俯卧位，膝关节屈曲60度，双足平放着手术床上，如关节强直，不能弯曲，可在腘窝下放置一棉垫。②体表定位：膝关节前部体表标注：中央部的髌骨，上延股四头肌腱，下续髌韧带，直达胫骨结节。股四头肌腱中间可扪及股直肌，其深面为髌上囊。股直肌两侧分别为股内侧肌和股外侧肌。髌骨下缘、髌韧带两侧可扪及轻微的凹陷，分别为外侧膝眼和内侧膝眼，髌骨内外侧缘分别为内侧髌骨韧带和外侧髌骨韧带。病变关键点定位：髌上囊，髌下脂肪垫、髌骨内外侧支持带，内外侧髌骨韧带、内外膝眼。③麻醉：用1%利多卡因局部麻醉。④针刀操作：从定位点刀口线与脊柱纵轴平行，严格按照针刀四步骤进刀，进行逐一松解，采取纵疏横剥，提插等松解方法。

1.2.2膝关节外侧松解术①体位：同膝关节前部松解术。②体表定位：腓侧副韧带起止点。③麻醉：用1%利多卡因局部麻醉。④针刀操作：从定位点刀口线与脊柱纵轴平行，严格按针刀四个步骤进针刀，进行逐一松解，采取纵疏横剥，铲剥等松解方法。

1.2.3膝关节内侧松解术①体位：同膝关节前部松解术。②体表定位：嘱病人主动弯曲膝关节，扪及腓肠肌内，外侧头起点后再定点。③麻醉：用1%利多卡因局部麻醉。④针刀操作：从定位点刀口线与脊柱纵轴平行，严格针刀四个步骤进针刀，进行逐一松解，采取纵疏横剥，铲剥等松解方法。

1.2.4注意事项在膝关节后部松解术进针刀过程中，不可太快，如病人有剧痛感，可能是针刀碰到了膝内下动脉或者膝外下动脉，不能盲目继续进针刀，此时应将针刀退到皮下，调整方向后再进针刀。

1.2.5手法治疗让病人仰卧，医生一手握住踝关节上方，另一手托住小腿上部，在牵拉状态下用推拿手法，将内、外翻和屈曲畸形纠正。

1.2.6药物治疗抗生素常规治疗三天。中药独活寄生汤加水煎服每日一剂。

1.2.7康复治疗①中药药物离子导入处方：桃仁30g红花10g桑寄虫10g独活10g杜仲10g狗脊10g牛膝10g，尔没各10g酒泡一周后可用。穴位：阳陵泉、阴陵泉、委中、血海。②做膝关节康复锻炼。

1.2.8护理①向患者说明针刀术的目的，术中可能出现的反应，消除其恐惧心理，争取患者合作。②施术部位要清洁干净。③备好无菌针刀术包.④患者取适当卧位，术中严格无菌技术操作.⑤病情觀察。注意观察患者的精神状态，施术过程中手法要轻，动作要快。密切观察患者面色及表情，经常询问术中针感。术中严格掌握针刀的深度及切割范围，出现酸、沉、胀、重或循环传导等针感才可操作，若出现疼痛、麻木、触电感则为异常针感，需退出另行进针，严防意外发生。如患者出现头昏心慌、面色苍白、脉搏增快、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状，应及时报告医生停止手术，并协助医生取平卧位，必要时给予氧气吸入及强心、升压、镇静等处理。⑥术后穿刺部位粘贴无菌敷料，按压针刀口3-5mi防止出血。观察患者面色脉搏，血压变化，卧床休息，减少活动，抬高患肢。⑦观察穿刺口有无渗血、渗液、发现术区有深在疼痛、渐进性加剧则疑有深部血肿形成，应立即冷敷，按压并在24小时之后局部热敷、理疗等。保持穿刺口的清洁干燥，避免水和汗渍浸湿穿刺口，敷料脱落应及时更换。术后应严密观察下肢有无感觉异常和运动障碍，发现异常，及时报告医生做好对症处理。⑧术后三天不能洗澡保持创面干燥。2治疗结果

本组43例，治疗时间最短三天，最长15天，痊愈28例，显效8例，有效7例，无效0例，总有效率达100%.痊愈：临床症状和体征完全消失，恢复日常活动。显效：临床症状和体征基本消失，仅于劳动后感轻微不适。有效：临床症状和体征有明显好转，但日常生活、工作有轻度影响。无效：临床症状和体征无明显改善。

3讨论

针刀医学认为，膝关节骨质增生形成的根本原因是膝关节内部平衡失调。造成力平衡失调的主要原因是膝关节周围软组织起止点的粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，是膝关节受力发生改变，从而形成骨刺、关节错位、关节间隙变窄。目前膝关节骨性关节炎的病人多，特别是中老年人发病率高，多应用药物和物理治疗，病情反复发作，治疗效果差，严重影响了患者身体健康和生活质量，针刀治疗则使患者得到了根本性的治疗，值得临床推广。