128例逆行性牙髓炎的综合治疗的治疗体会

王迪

【摘要】目的探讨逆行性牙髓炎的治疗方法。方法根管治疗结合牙周治疗对128例逆行性牙髓炎患者进行综合治疗。结果6个月有效率79.69%，12个月有效率64.84%，18个月有效率53.91%。结论根管治疗合并牙周治疗对逆行性牙髓炎治疗效果较好。但需定期复查诊治。

【关键词】逆行性牙髓炎；根管治疗；牙周治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.156文章编号：1004-7484（2014）-01-0146-01

逆行性牙髓炎是继发牙周感染的牙髓病变。临床上既有牙周炎的表现，又有牙髓炎的症状。是口腔门诊的一种常见病。由于同时存在牙髓、牙周两种组织的损害，从而使该病变得复杂，诊治困难。本人在临床工作中依照牙髓治疗和牙周治疗并重的原则。對128例逆行性牙髓炎患者采用牙髓、牙周综合治疗取得了满意疗效。报告如下。

1临床资料

1.1一般资料128例患者中，男性94例，女性34例。年龄30-68岁，发病部位：前牙区17例，双尖牙区39例，磨牙区72例。

1.2诊断标准患牙牙体完整，无龋坏、楔状缺损、牙隐裂等牙体硬组织疾病，有牙髓炎及根尖周炎的临床表现。如冷热刺激痛，自发痛，夜间痛、放射痛等。还有牙周炎的临床症状。如牙周袋形成，牙槽骨吸收，牙松动。X线片示牙周膜间隙增宽，根尖周阴影，牙槽骨呈水平、弧形、垂直型吸收。患牙松动。

1.3治疗原则与方法

1.3.1原则牙周与牙髓同时治疗：牙髓治疗为根管治疗，牙周治疗为龈上、龈下刮治、调合，袋内上药。全身用药与局部给药。通过宣教，使患者主动参与牙周的治疗。

1.3.2方法根管治疗：局麻下开髓、拔髓，测量根管长度，手用镍钛器械预备根管，1%次氯酸钠冲洗，cp捻暂封，一周复诊。牙胶侧压充填根管，充填必须严密到位，防止牙髓病通过侧支根管影响牙周组织，氧化锌磷酸锌双层垫底，复合树脂充填。

牙周治疗：在根管治疗的同时，根据患牙病变程度，分别采用龈上洁治、龈下刮治及根面平整术，松牙需行结扎固定。牙周袋内注入1%盐酸米诺环素软膏，每周一次。口服甲硝唑或替硝唑及螺旋霉素。0.1%洗必泰液含漱。对患者进行根管治疗及牙周治疗的同时，根据咬合关系进行调合。以上治疗后牙周症状仍较重可行牙周翻瓣手术。

定期复查：加强口腔卫生宣教，发现问题及时给予正规治疗。

疗效标准：①有效：临床患牙无自觉症状，牙周袋变浅，松动度减轻，X线片示牙周病损区骨密度增加，咀嚼功能良好。②无效：临床患牙症状无改善或加重，仍疼痛，不能咀嚼，松动度变大，X线片示牙槽骨吸收加剧。

2结果

综合治疗完成后，6个月、12个月、18个月进行随访调查。

3讨论

3.1逆行性牙髓炎是继发于牙周感染的牙髓病变，感染来源于深牙周袋内的细菌及毒素。牙周感染进入髓腔有4条途径，根尖孔、侧支根管、牙本质小管、牙齿的通透性。其中大多数感染主要通过根尖孔途径。髓腔内细菌与牙周袋内细菌一致。尤其是厌氧菌为牙周袋内主要寄生菌。二者的感染和病变相互影响和扩散，导致联合病变的发生。及时、正确诊断、尽早进行牙周、牙髓综合治疗是逆行性牙髓炎治疗成功的关键。逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要取决于病变的程度和牙周治疗的预后。因此在对牙髓治疗的同时，对牙周积极进行龈上洁治、龈下刮治（根面平整）。全身配合抗厌氧菌治疗。在牙周基础治疗后牙周袋仍较深者，可考虑牙周翻瓣术，更好地改善牙周症状，消除深牙周袋。

3.2逆行性牙髓炎患者牙齿松动明显，对承受较大合力的患牙进行调合处理。经调合后患牙脱离接触，减轻合力，消除合干扰，使患牙获得良好的康复机会。以建立适宜稳定的咬合关系，对维护牙周组织的健康有重要作用。

综上所述，逆行性牙髓炎临床表现较为复杂，既有牙髓炎的症状，又有牙周病的症状。在诊疗上较困难，常因牙齿松动而拔除。为提高疗效，除必须及时进行完善的综合治疗外，要坚持定期复查，发现问题及时处理。

参考文献

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