急性肺栓塞的急诊诊治体会

李婷婷　张娟　朱守伟　王高生

【摘要】目的分析急性肺栓塞的急诊诊断，研究有效的治疗方法。方法研究选取我院收治的46例急性肺栓塞患者，借助于各种辅助性检查手段。根据患者病情严重程度给予溶栓和抗凝治疗。研究治疗效果。结果10例特异性改变典型的SI QⅢ TⅢ，22例低氧血症，11低碳酸血症，21例D-二聚体阳性，11例肺灌注缺损，3例肺动脉血栓，8例肺动脉低密度充盈缺损；46例患者经过治疗有效40例，无效6例，其中2例死亡，总的治疗有效率为87.0%。结论辅助诊断在急性肺栓塞诊断中有较高的价值，溶栓治疗和抗凝治疗在治疗急性肺栓塞中有很好的效果。

【关键词】溶栓；抗凝；急性肺栓塞

急性肺栓塞是栓子堵塞肺动脉主干和分支后出现肺循环障碍综合征的总称。该病进展迅速，但是因为早期症状不明显，误诊率较高[1]。因此，面对该疾病早期诊断和治疗非常重要。为了探讨有效诊断治疗急性肺栓塞的方法，本文选取我院46例急性肺栓塞患者进行了研究，具体报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料研究选取我院收治的46例急性肺栓塞患者，所有患者均符合肺血栓栓塞癥的诊断标准。男性患者5例，女性患者21例，年龄21-66岁，平均年龄为44.5岁。所有患者均存在胸痛、呼吸困难等症状，有6例患者出现突然昏厥，4例患者突发意识丧失。基础疾病：高血压5例、心房纤颤4例、手术后患者9例、脑卒中患者2例。

1.2诊断方法①询问患者病史，了解患者有无肺栓塞高危因素；②结合心电图、动脉血气分析、胸片、血常规等检查手段；③进行核素肺通气/灌注扫描、行MRI，必要的时候进行肺动脉造影。

1.3治疗方法严密观察患者体征，给予吸氧治疗。在此基础上按照患者病情的不同，给予溶栓治疗和抗凝治疗。其中35例患者选溶栓+抗凝治疗，以尿激酶150万U静脉滴注2h，完成6h后，将100mg+5%G.S500mL肝素钠以800U/h的速度静脉滴注。后以活化部分凝血酶时间调整用量，或者是低分子肝素钠5000U/d，2次/d。肝素应该应用7d以上。溶栓后低分子肝素钠治疗1-3d之后口服华法林2.5mg。每日1次，应用4d。其余11例患者采用单纯抗凝治疗，先采用低分子肝素钠抗凝治疗，后与华法林重叠应用，剂量与前面一致，连用5d后，单独应用华法林。为了防止复发，抗凝治疗时间要>3个月。

1.4疗效标准有效：患者呼吸困难等症状消失或者减轻，影像学征象和血流动力学改善。无效：患者呼吸困难等症状无明显的变化，影像学征象显示栓塞无变化或加重，血流动力学持续恶化。

2结果

2.1检查结果心电图检查中有10例特异性改变典型SIQⅢTⅢ；血气分析中有22例存在低氧血症，11例患者存在低碳酸血症；D-二聚体阳性21例；肺动脉造影3例，均存在肺动脉血栓；肺部螺旋CT扫描，有8例存在肺动脉低密度充盈缺损。

2.2治疗结果46例患者经过治疗有效40例，无效6例，其中2例死亡，总的治疗有效率为87.0%。35例采用溶栓+抗凝治疗的患者，治疗有效32例，无效3例，其中死亡1例，治疗有效率为91.4%；11例采取单纯抗凝治疗的患者，治疗有效8例，无效3例，其中1例死亡，治疗有效率为72.7%。

3讨论

急性肺栓塞是急诊科较为常见的疾病之一，是由血栓性或者是非血栓性的栓子脱落后栓塞到肺动脉及其分子导致的呼吸衰竭。近年来我国急性肺栓塞患者数量明显增加，可能与饮食结构、人口老龄化等有关。临床中急性肺栓塞的表现形势较多，主要症状有呼吸困难、昏厥、休克、咳血、咳嗽等[2]。但是由于其发病机理复杂，早期症状不明显，临床中容易出现漏诊。所以在诊断急性肺栓塞的时候需要借助于各种辅助性检查手段，例如血气分析、胸片、胸部CT等。

临床治疗急性肺栓塞的原则是纠正患者的低氧血症、恢复患者循环血量，解除患者栓塞，基础治疗有吸氧、止痛、抗休克等。专科治疗中目前主要是溶栓治疗和抗凝治疗[3]。临床上首先要对患者病情进行风险评估，对于发病初期的患者一般是采用单纯抗凝治疗，采用的药物有低分子肝素钠和华法林。而对于血流动力学不稳定的患者还需要采用溶栓治疗，常用的有尿激酶，溶栓治疗可以快速溶解血栓，恢复肺组织灌注，有效降低肺动脉阻力。因为肺栓塞的复发率较高，所以抗凝治疗持续时间要长，防止复发。作为急诊处理首先必须要以最短时间减轻患者症状为主。研究表明，溶栓治疗和抗凝治疗在急性肺栓塞中有非常好的治疗效果。

参考文献

[1]盛丹丹，牛斌，张玉婷，等.急性肺栓塞54例临床分析[J].吉林医学，2013，34（5）：879-880.

[2]赵永祥.院内突发急性肺栓塞的临床诊治分析[J].泰山医学院学报，2012，33（10）：726-727.

[3]陈军霞.急诊86例急性肺栓塞诊断分析[J].医学信息，2013，11（2）：119-120.