40例乳腺癌患者病理诊断的分析探讨

肖政权

【摘要】目的 探讨乳腺癌的临床特点与病理组织学类型，为临床病理提高正确诊断率。方法 选取我院2010年6月～2012年5月接受治疗的60例乳腺癌切除标本进行临床和病理分析，并用免疫组化法研究患者肿瘤组织中ER、PR、C-erbB-2的表达。结果 本组病人患病年龄主要集中在36～65岁；癌肿直径大于5cm、浸润性导管癌及浸润性小叶癌的患者腋窝淋巴结转移率高，预后较差；C-erbB-2阳性率在有腋窝淋巴结转移组中显著增高，在估计乳腺癌预后上有协同作用。结论：该结果对探讨乳腺癌的临床和病理特点及判断预后有应用价值。

【关键词】乳腺癌；病理诊断；预后

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0316-01

引言：乳腺癌是指乳腺乳腺上皮细胞在多种内、外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性二异常增生，超过自我修复的限度发生癌变的疾病。近年来相关研究显示，我国乳腺癌发病率正逐步上升趋势，在我国，乳腺癌已经成为部分沿海城市女性恶性肿瘤的首位，并以每年3%左右的速度在增长，且逐步年轻化，严重影响妇女的身心健康。乳腺癌的早期诊断已成为临床的研究重点，掌握乳腺癌的临床诊断特点，快速准确做出诊断，以便采取规范化治疗，对维护乳腺癌患者的健康至关重要。

臨床资料

选取我院2010年6月～2012年5月接受治疗的60例诊断为乳腺癌的患者，均为已婚妇女。所有患者均经皮穿刺组织学病理诊断为乳腺癌，其中0期有15例，Ⅰ期有32例，Ⅱ期有10例，Ⅲ期有3例；病理分型有浸润性导管癌15例，小叶原位癌30例，导管内癌15例；年龄在34-56岁之间，平均年龄为（42.6±2.8）岁；发生于左乳的有38例，右乳的有22例；所有患者排除了心血管疾病、慢性肺病、高血压及糖尿病等，所有患者的一般情况、临床分期、病理分型及发病部位等无显著差异（P>0.05），具有可比性。

方法

将经中性福尔马林固定、36h内取材、石蜡包埋的标本制成2～3μm厚的切片，常规HE染色，免疫组化按操作规程进行，以已知阳性乳腺癌组织切片作为阳性对照，以PBS缓冲液代替一抗作为阴性对照。

判定标准

着色棕黄色为阳性，ER、PR胞核着色，C-erbB-2胞浆及胞膜着色。阳性细胞<10%（-）；>10%（+）。

结果

本组60例患者接受乳腺癌病理检验，年龄最小27岁，最大80岁；发病年龄主要集中在36～65岁。结果显示：随肿块增大，腋窝淋巴结转移率增高，>5.0cm组比≤2cm组腋窝淋巴结转移率显著增高；浸润性小叶癌、浸润性导管癌及大汗腺癌腋窝淋巴结转移率较高，导管内癌（或伴早浸）、黏液腺癌及浸润性小管癌腋窝淋巴结转移率低；C-erbB-2在有腋窝淋巴结转移组中阳性率显著高于无腋窝淋巴结转移组。

病变部位：患侧位于左侧38例，22右侧例；患处28例在外上象限，18例在内上象限，6例在乳晕下，4例在外下象限，4例在内下象限。

肉眼观察：患者的肿块半径100mm以下有12例，100mm～250mm有28例，250mm以上有20例。肿块树皮样，表现为放射状中心收缩，偶见结节，质硬；剖开后，内部灰黄、粉红色。

讨论

临床症状乳腺癌早期常见无明显症状，大部分患者是以自检或体健发现乳腺肿块就诊，发生于大导管或为管内癌者，可合并乳头溢液；癌症侵及乳头或乳晕改变示，乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而挛缩、乳头扁平，回缩，凹陷；乳头瘙痒、脱屑、糜烂、结痂、伴灼痛，这些乳头湿疹样改变示乳腺佩吉特病的临床试验表现；肿瘤侵犯皮肤的Cooper韧带，可致肿瘤表面皮肤发生凹陷开如酒窝；癌细胞堵塞皮下淋巴管时，可出现“橘皮征”，炎性乳腺癌皮下淋巴管内充满癌栓导致矮星淋巴管炎，临床特征表现为乳房明显增大，皮肤充血、红肿，局部温度增高，与急性乳腺炎表现相似，但疼痛，发热等全省症状不明显，当乳腺癌发展至一定阶段示，可有不容程度的疼痛，表现为阵发性或持续性乳房刺痛、钝痛、胀痛或隐痛不适，部分表现为患侧上至和肩背部牵拉样痛。

临床触诊乳房触诊一般采取坐位或站立位，必要时应结合仰卧位检查。检查时应注意先健侧后患侧，触诊动作轻柔，以指腹将乳腺组织轻按于胸壁表面进行回旋触诊，切忌抓捏，按乳房的内上→内下→外下→外上→乳晕乳头→腋窝顺序分区循序进行系统地全面触诊同时注意乳头的活动度，有无凹陷，有无溢液等。同时注意对腋窝、锁骨上淋巴结进行检查。对乳腺肿物进行检查时，特别注意乳腺局限行腺体增厚，这种体征常见但常被忽略，因无明显的恶性体征而被误诊为乳腺增生。在乳腺癌病例中，以“局限性腺体增厚”为唯一体征者占全部乳腺癌的31.1%左右，对“局限性腺体增厚”这一体征的重视，是防止漏诊乳腺癌的措施之一。

辅助检查对初诊的乳腺癌患者，应在详细采集病史的基础上，进行详细体检和有针对性的辅助检查，常见辅助检查包括乳房B超、钼靶、MRI、穿刺活检等，

随着高频探头出现，超声已成为诊断筛查乳腺疾病的常规手段。乳腺B超不仅可以实时观察肿块形态，对病灶准确定位，测量大小，还可以显示肿块内部血流信号，测量血流阻力指数，同时还能评估区域淋巴结的转移情况，不受年龄，腺体类型显示，对肿瘤囊实性鉴别具有很高的准确行，操作简单、方便、经济，无创、无辐射，易于随访，可使乳腺内≦1cm的小肿块清晰显示，血流显像可以发现肿瘤内异常的血流信号，有利于乳腺癌的诊断。

乳腺癌发病高峰年龄在35-60岁，资料中本组年龄段占60%，基本与之相符，乳腺浸润性癌发病率较高，并且容易发生转移，提示对女性35岁以后出现的乳房包快要高度重视，虽然30岁年龄组的乳房包块仍以乳腺增生和纤维腺瘤为多，但是患乳腺癌的几率也随之增多，预防乳腺癌最有效的方法是自我保护，如果中青年妇女尤其是乳腺癌高发年龄组如触及质硬、边界欠清而固定的肿块，应及时到医院就诊，乳腺癌早期发现、早期手术治疗，可改善预后，是提高乳腺癌患者生存率，降低死亡率的最有效方法。

乳腺癌肿块大小、病程与腋窝淋巴结转移的关系：病程越长，腋窝淋巴结转移率越高，直接影响生存率。根据该项结果，提示临床上对乳腺肿块患者要尽早做病理检查，以减少淋巴结转移的可能。

参考文献

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