充血性心力衰竭的中医认识与治疗

郭敏　王靖

【摘要】慢性充血性心力衰竭（CHF）发病率日趋上升，它是心血管疾病终末期的临床表现 ，死亡率高。中医认为慢性充血性心力衰竭主要病机为气虚阳衰，血瘀水停，病位以心为主，并涉及肺、肾、脾、肝、等其他脏腑，证属本虚标实。并且在中医药辨证论治、专法治疗、专方治疗及动物实验进行有效的研究，取得一定疗效。

【关键词】充血性心力衰竭；病因病机；辨证论治；综述

【中图分类号】R541.61 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0289-01

充血性心力衰竭亦称慢性心力衰竭（CHF），是一种复杂的临床症候群，是众多心脏疾病的终末阶段。主要特征为左心室和（或）右心室功能障碍及神经体液调节的改变，常伴有体液潴留、运动耐受力降低和生存时间明显缩短。本病属于中医“怔忡”、“惊悸”、“喘证”、“痰饮”、“水肿”等范畴。如《素问·逆调论》曰：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。”《素问·水热穴论》亦曰：“故水病下为肿、大腹，上为喘呼。”《金匮要略·水气篇》论述：“心水者，其身重少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”。近年来中医对心衰的研究，无论从病因病机的认识，还是临床的辨证论治等方面，均取得了可观的进展。现将近年来中医药治疗本病的成果作一综述。

1病因病機

目前比较公认的是气虚阳衰，血瘀水停，病位以心为主，并涉及肺、肾、脾、肝、等其他脏腑，证属本虚标实。李立志1认为CHF的病机可用 “ 虚”、 “ 瘀”、 “ 水”三者概括，其中最根本的病机是内虚，早期主要是气虚、阳虚、血瘀，中晚期主要是脾肾阳虚，运化水湿不利。艾纪邈2认为CHF病初为心气虚，渐及心脾肾之阳，使心脾肾阳气虚损，不能运化水湿及鼓动营血，造成水湿内停，瘀血阻络，形成本虚标实的病理变化。本病以虚证为本，心肾阳虚为主，实证为标，病理因素为水湿、血瘀、痰浊。吴洪涛3认为CHF发生与外邪侵袭、劳倦内伤有关。病位主要在于心，并且涉及脾肾肝。心气不足为病因，瘀血与水饮则为主要的病理因素。周恒4认为心衰之病，病位在心，关乎五脏。心、脾、肾阳气虚衰，是心衰的根本原因，是为本；瘀血、水饮内停为病理产物，是为标。在病程的不同阶段，气、血、水虽各有侧重，但其病机总属本虚标实。董波5概括CHF的中医病机为：①心气虚、 心阳虚是CHF的发病基础。②瘀血是 CHF 的主要病理改变。③水肿是CHF 的最终结果。李庆海6认为本病的主要病因为脏腑功能衰竭、忧思劳倦、外邪侵袭、饮食所伤。其中脏腑功能虚衰是本病的基础，气阴两虚、血瘀水停是慢性心衰基本病机。

2辨证论治

目前，慢性心衰的尚无统一的中医辨证分型标准。 《 中药新药临床研究指导原则》将其分为7型，即心肺气虚型、气阴两亏型、心肾阳虚型、气虚血瘀型、阳虚水泛型、痰饮阻肺型、阴竭阳脱型。代娜7将本病临证分为5型施治：心脾两虚型，治宜补益心脾，益气活血；心肺气虚型，治宜养心补肺，健脾益气；肺肾两虚型，治宜补益肺肾，化痰行瘀；心肾阳虚型，治宜温阳利水；气阴两亏型，治宜益气养阴。董波5根据CHF的病因病机，演变过程，将CHF分为5型：气阴两虚，治宜益气养阴，镇惊安神；心肾阳虚，治宜温阳补肾，化气行水；阳虚水泛，治宜温阳利水，泻肺平喘；阴竭阳脱，治宜救阴扶阳，益气固脱。章平富8将CHF辨证归纳为3型：心气不足，阴血亏虚型，治宜益气敛阴、补血养心。脾肾阳虚，水湿泛滥型，治宜温肾健脾，利水消肿。胸阳不振，心血瘀阻型，治宜温通心阳，活血化瘀。

3专法治疗

杜云霄9应用温阳活血利水法治疗60例CHF病人，方用心衰l号协定方。药物组成：生黄芪，人参，丹参，地龙，赤芍，益母草，车前子，泽泻，葶苈子。结果：显效38例，有效20例，总有效率96.67%。孙福军10应用养心解毒法治疗CHF，将110例患者随机分为两组，治疗组62例口服养心解毒汤 （全当归，远志，百合，五味子，白芍，葛根，赤小豆，五灵脂，蒲黄，石菖蒲，泽泻，茯苓，猪苓，炙甘草），对照组口服美托洛尔，治疗组临床疗效及心功能指标的改善与对照组接近；两组治疗后症状积分均明显降低，治疗组心悸、四肢浮肿、自汗积分改善程度优于对照组。刘莉11等运用益气温阳、活血利水法治疗CHF并且观察对胰岛素抵抗的影响，选择 40 例 CHF 患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予标准抗心力衰竭治疗，治疗组在西药标准治疗基础上予以中药益气温阳，活血利水法，方药选择：太子参，丹参，赤芍，麦冬，葶苈子，五味子，黄芪，桂枝，益母草，淫羊霍，茯苓，仙鹤草，白术，甘草。结果显示治疗组在改善心衰症状、中医症候积分等方面均明显优于对照组（ P<0.05） 。

4专方治疗

近年来专方专药在治疗CHF方面发展迅速，且疗效确切。龚乃鹃12应用补阳还五汤加味（黄芪，党参，川芎，丹参，红花，当归，赤芍，地龙，茯苓，炙甘草）治疗CHF，分为对照组和治疗组，每组30例。对照组应用常规西医治疗，治疗组在对照组基础上加用补阳还五汤加味治疗。结果对照组总有效率46.67%，治疗组总有效率73.33%，两组比较有统计学意义（P<0.05）。罗亚13应用参附健心汤治疗CHF，对照组选取47例，采用西医规范化治疗，治疗组选取58例患者在此基础上加用参附健心汤（黄芪，红参，附片，茯苓，五味子，丹参，葶苈子，大腹皮，大枣）。结果显示对于心功能改善：治疗组总有效率为94.83%，高于对照组的87.72%。中医症候疗效总有效率对照组为84.21%，治疗组为94.83%。两组对比均有差异（P<0.05）。张爱萍14观察参附注射液治疗CHF，对照组采用西医常规治疗。观察组在对照组基础上加用参附注射液30mL加入5%葡萄糖注射液250mL或0.9%氯化钠注射液250mL缓慢静滴，每日1次。治疗20天后结果显示观察组总有效率90.00%明显优于对照组75.00%，且两组对比有差异（P<0.05）。翟成玉15在西医常规治疗基础上加用黄芪真武汤（黄芪，制附子，茯苓，炒白芍，生姜，车前子，泽泻，桂枝。丹参，益母草，炒白术，猪苓。炙草）治疗。经过治疗后，总有效率为93.3%。陈丽燕16等应用温阳强心饮治疗CHF，选取61 例充血性心力衰竭患者，随机分成两组，治疗组 31 例，对照组 30 例，治疗组使用口服温阳强心饮加利尿剂、ACEI、地高辛及静滴硝酸异山梨酯治疗，对照组仅使用利尿剂、ACEI、地高辛及静滴硝酸异山梨酯治疗。结果：治疗组 NT-proBNP 及症状体征等指标改善均优于对照组（P<0.05）。

5 实验研究

刘育英17采用腹腔注射盐酸阿霉素制备充血性心力衰竭大鼠动物模型，对比观察芪苈山萸心衰方低、中、高剂量组对充血性心力衰竭大鼠心脏的影响。结果显示芪苈山萸心衰方高、中、低剂量组大鼠心脏体积较模型组缩小；心脏重量指数有所下降；芪苈山荑心衰方低剂量组线粒体数量减少，变小，无明显肿胀，部分心肌纤维结构稀疏，变细，紊乱；芪苈山萸心衰方中剂量组线粒体数量减少，肌原纤维结构比较完整，粗细均一；芪苈山萸心衰方高剂量组线粒体结构比较正常，部分见线粒体减少。此结果提示芪苈山萸心衰方对左心室重构有一定的抑制作用。王大伟18在腹主动脉缩窄法制作慢性心衰大鼠模型的基础上进行造模，研究温阳救心方对阳虚型慢性心衰大鼠心功能的影响。结果：与阳虚心衰组比较，温阳救心方可明显降低LVSD、IVSS、LVDD、PWD （P<0.05），提高EF、FS（P<0.05），并明显降低TNF-α、BNP、IL-1β3、IL-6 （P<0.05）；与卡托普利组相比，也能有效地降低LVSD（P<0.05）及IL-6、TNF-α （P<0.05）。冯少彬19研究苓桂术甘汤对大鼠充血性心力衰竭模型PRA、AngⅡ、ALD 影響。采用阿霉素经腹腔注射法制造充血性心力衰竭的大鼠动物模型。结果表明：与正常对照组比较，其他各组 PRA、AngⅡ、ALD 明显增加（P<0.01），与模型组比较大小剂量组和西药组均能明显降低心衰大鼠的 PRA、AngⅡ、ALD 活性（P <0.01），大剂量组和西药组的治疗作用优于小剂量组（P<0.01），而大剂量组与西药组比较，其治疗作用则明显优于西药组（P<0.01）。

6结语

纵观近年来的文献，中医药从多方面对CHF展开了研究而随着临床应用及研究的不断深入，中医药治疗CHF在增强疗效、改善症状、控制病情进展、减少毒副作用、提高生活质量及生存率方面显示出独特的优势，且极少出现不良反应。然而，中医药在治疗CHF方面存在着一些问题：心衰辨证分型缺乏统一、规范、客观化的标准；对心衰机理的研究仍停留于神经内分泌学、血流动力学方面，缺乏细胞、分子水平及细胞凋亡方面的研究报道；治疗药物的剂量及加减缺乏规范化的标准，临床施治随意性大；中医药治疗对于心衰的疗效评价缺乏大型临床试验研究结果的支持等。今后还需加强中医药治疗CHF具有前瞻性、系统性、标准化、规范化的研究，在治疗研究上注重、注意中药药物机制的研究筛选和开发疗效确切、使用方便、作用时间快速的单味中药及复方制剂的研究，发掘有效的方剂，充分发挥中医优势，推动中医药现代化进程。

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