利用多媒体技术对腰突症患者进行健康教育的效果探讨

倪红红等

【摘要】目的：探讨利用多媒体技术对腰突症患者进行健康教育的效果。方法：将健康教育内容由真人演示，制作成光盘，利用“健康送百村”、住院部网络电视平台及公休座谈等平台，反复播放，定期随访、评估。结果：试验组直腿抬高试验阳性率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；VAS评分较宣教前显著降低，差异有统计学意义（p<0.01）；相关知识知晓率及满意度明显提高（P<0.01）。结论：利用多媒体技术对腰椎间盘突出症患者及社区民众进行健康教育，能够提高人们对腰突症的认识，提高患者对治疗的依从性，达到一级预防、二级预防的目的。

【关键词】多媒体；健康教育；腰椎间盘突出症

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0282-01

腰椎间盘突出症是目前临床的常见病，多发病，统计表明，瑞典，腰痛在轻劳力者有50%，重劳力者占64%，患腰痛者35%发展为椎间盘突出[1]。流行病学表明，随着我国老龄化社会的到来，人们工作生活方式的改变，其发病率有明显上升的趋势。腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）作为骨科常见病，不仅发病率高（国内的发病率为18%，12年本院骨伤科门诊的腰突症患者为12123人次）、患者痛苦，而且对工时和医药费造成巨大浪费。因此，如何能从减轻患者病痛、降低医疗费用、预防疾病复发三方面解决这一难题已成为当前研究的重点。本院将准对腰椎间盘突出症的健康教育内容由资深骨科专科医师讲解、护士演示、患者自己示范及骨科专科医师纠正等并制作成光盘，利用“健康送百村”及住院部网络电视平台及公休座谈等平台，反复播放，使患者及其家属通过学习认识该疾病、平时该怎么预防及自我护理等，减轻患者痛苦及就医次数，取得良好的经济和社会效益，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选择2012年9月-13年6月，在本院住院治疗的通过CT扫描或MRI检查明确诊断的腰椎间盘突出症患者60例，随机分成两组，试验组30例中，男17例，女13例；年龄24-77岁，平均43±5.6岁，小学文化7人，初中文化11人，高中文化4人，大专以上8人；诊断单个、2个、3个椎间盘突出/膨出分别为16例、12例、2例。30例中均有腰痛，27例伴单侧或双侧下肢放射痛。对照组30例中，男16例，女14例；年龄28-74岁，平均46±4.8岁，小学文化5人，初中文化10人，高中文化7人，大專以上8人。诊断单个、2个、3个椎间盘突出/膨出分别为13例、16例、1例。30例中均有腰痛，28例伴单侧或双侧下肢放射痛。两组一般资料比较无显著性差异（P>0.05）具有可比性。

剔除标准：手术治疗及臭氧治疗的患者。

1.2方法

1.2.1光盘的制作

根据腰突症患者所存在的问题、健康需求及需注意的事项和护理要求，结合腰突症的诱因、治疗方法、预防保健措施，归纳分析确定教育内容，形成健康教育文字资料，以PPT形式显示在屏幕上，不良及正确姿势用图表示，做到图文结合。由资深骨科专科医师讲解，飞燕式等抽象动作由护士真人演示、患者自己示范及骨科专科医师纠正等，拍摄视频，并制作成光盘。

1.2.2教育方法

住院期间两组患者均接受同样的治疗方法：脱水、牵引、卧床、营养神经等。试验组通过多媒体光盘进行教育，住院期间借住院部电视网络平台、公休座谈机会反复播放，每天一次，每次60分钟。出院后由社区专管员每周一、三、五定期播放光盘，每次一小时，使试验组成员继续接受多媒体教育。借“健康送百村”活动由骨科专科医护人员每月二次定期进行随访、指导、评估，出院时告知患者社区播放光盘的时间及“健康送百村”的时间。对照组由责任护士和责任医师采用传统的口头教育，住院期间由骨科医护人员进行教育，出院后随带纸质的宣教手册定期自学，接受每月二次的骨科医护人员的随访、指导、评估。随访时间均为三个月。

1.2.3评价指标及疗效判断

比较两组健康教育前后直腿抬高试验、腰腿疼痛程度、腰突症相关知识知晓率及满意度。直腿抬高试验：患者仰卧，双下肢平伸，被动抬高患肢，抬高至60o以内时，即出现坐骨神经放射痛，为直腿抬高试验阳性；以视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评估腰腿疼痛程度。应用专用评分尺（10cm），两端分别代表无痛（0分）和剧痛（10分）。0分为无痛；4分为疼痛影响睡眠；7分为无法入睡；10分为剧痛；自行设计腰椎间盘突出症相关知识测评表，来评估患者对相关知识掌握情况。内容包括发病机制、复发的诱因、临床症状、治疗方法、锻炼方法、行为方式等共10题，每题10分，答对一半给5分，90分以上为优，80-89分为良，70-79为一般，60-69分以下为差，在患者入院时及三个月后随访结束时各发放问卷60份，收回60份；患者满意度调查表，内容涉及健康教育方式、健康教育内容、健康教育时间的安排、健康教育的效果、宣教人员的服务态度等共5题，评分分为满意、较满意、一般、不满意，分值分别为10、7、5、3分：总分45-50分为满意，35-44分为较满意，25-34分为一般，25分以下为不满意。随访结束时发放问卷60份，收回60份；

1.3统计学处理：计量资料用均数±标准差（ X±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组健康教育前后直腿抬高试验的比较：

试验组宣教后直腿抬高试验阳性率较宣教前显著降低，优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

3讨论

3.1患者的素养对疾病管理的影响 低素养患者在与护理人员沟通时，其阅读和理解能力有限，在描述自己的病情、看懂治疗处方等方面存在较大障碍，导致其不能有效配合治疗。由于健康素养水准较低，其自我保护意识相对薄弱，也很少能够有效利用预防保健措施进行疾病的治疗与管理，即便是利用卫生服务资源，也会由于较差的护患沟通效果及对健康信息的理解偏差而造成疾病控制的不理想，进而影响其健康状况[2]。

3.2传统健康教育方法存在的不足 传统健康教育无统一标准格式，随意性大，由于护理人员在专科知识掌握、语言表达、沟通技巧方面存在着个体差异，致使健康教育效果也参差不齐，不尽人意；纸质的宣教手册，对患者缺乏吸引力，使其学习兴趣下降；某些动作比较抽象，患者难以理解、掌握；视力减退或年老的患者对阅读宣教手册感到不便。

3.3通过多媒体技术对腰突症患者进行健康教育的优势

3.3.1提高患者对治疗的依从性

健康教育是向人们提供改变行为和生活方式所必需的知识、技术与服务等，使人们形成健康的保健意识和生活方式，减少危险行为的发生。有计划、有准备的健康教育，避免了因护士业务水平的差异而导致护理品质的差异，对患者的健康教育更系统、全面、到位。多媒体技术可以充分利用声、画、视频等多媒体手段创设情境、化不可见为可见，化静为动、化抽象为形象，最大限度地调动观众积极性，激发观众学习兴趣，容易吸引患者的注意力；解除了视力下降的患者阅读文字资料的不便，适合不同年龄、不同文化程次患者的需要；由骨科资深专家主讲，保证了健康教育的质量；患者对随访管理有良好的感觉才会提高依从性[3]，因担任健康教育的专家深受患者信任，所以受众易于接受专家的建议，治疗的依从性获得提高，保证了健康教育的效果。

3.3.2取得良好的社会经济效益

本方法操作便捷，形象生动，有助于提高无腰突症者预防腰突症发生的能力，达到一级预防的目的；通过提高腰突症患者的相关知识水平和自我护理能力及对治疗的依从性，提高保守治疗的效果，降低了手术治疗的概率，节省了医疗费用，达到二级预防的目的，表3显示，试验组患者相关知识知晓率93.3%，明显高于对照组的46.6%；通过健康送百村活动，患者主动与医护人员建立长期的伙伴关系，减少了门诊就诊的次数，患者的满意度明显提高，表4显示，试验组满意度明显高于对照组。

参考文献

[1]胥少汀.实用骨科学[M].人民军医出版社，1999.1507.

[2]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社.2006，573.

[3]汪小岚，章力.社区随访管理对2型糖尿病患者血脂水平的影响[J].护理与康复，2013，12（2）：177.