成人正畸治疗与修复的关系

邓声斌

【摘要】 目的 对成人特殊情况牙列缺损及牙列形态不规则要求修复需正畸矫正配合方可达到相对满意的效果。方法 对13例特殊情况要求修复患者的资料进行分析。结果 本组13例成人牙列缺损及牙列形态不规则要求修复需正畸矫正配合方可达到相对满意的患者综合治疗，不仅达到良好的牙齿形态，咬合功能恢复得以比较正常，并且具有良好的发音和美观效果；所有患者均无不良反应。结论 在牙列缺损修复之前，应在修复正畸前对就诊患者的口腔情况全面掌握，治疗前做口腔牙齿x线全颌曲断层全景片及头颅定位检查，分析并确定安全、合理、有效的治疗方案。

【关键词】成人；正畸矫正；修复；口腔美容

【中图分类号】R783 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0255-01

近年来，随着我国人民生活水平和文化素质的提高及经济的增长，人们对牙齿的要求也逐渐提高。目前要求进行前牙美容和修整的患者越来越多，但由于部分患者口腔生理条件较差，直接进行修复难以取得比较满意的效果。通过正畸使牙齿得到有效的、符合生理标准的位置及间隙，再进行修复治疗以获得良好美观效果及生理功能。现对2007年2月至2013年8月来我院就诊13例成人正畸修复患者的资料进行回顾分析，现报告如下。

一资料与方法

1.1 一般资料 本组13例，其中男性5例，女性8例；年龄17一45岁，平均26岁。其中，前牙缺失、畸形伴前牙间隙6例，前牙深覆牙合3例，其他地方修复后不满意进行重新修复2例，前牙内倾1例，前牙反牙合1例。

1.2 方法

1.2.1 对就诊患者进行临床接诊，病史采集，口腔检查，病历记录，根据患者的牙列情况，结合辅助检查，请相关科室进行会诊拟定最佳治疗方案，做出初步的设计方案；根据患者口腔健康状况的不同，与患者充分沟通并签订正畸修复同意书后，取记录模及研究模，照像（正面、侧面及口内），摄x线全颌曲断层全景片及头颅侧位片，特殊病例需摄根尖牙片、咬合片及CT片，制订选择正畸治疗与进行修复治疗的综合治疗计划。首先进行正畸治疗，主要是排齐牙列、整平牙弓、关闭过宽过笮及不合理的间隙，使上、下及左右关系协调，畸形矫正全部使用直丝弓矫正技术，对患者不规则牙及间隙进行矫正，使用镍钛丝及不锈弓丝排齐牙列，整平牙弓，关闭间隙或调整间隙，建立口腔相对正常咬合关系，恢复牙关系紊乱及咬颌曲线，建立个别正常合，设想修复后的整体状况，不一定做精细调整，细微的调整可以在修复时加以考虑；

1.2.2 修复内容包括：瓷贴面修复、光固化树脂贴面修复、烤瓷修复及固定桥修复。瓷贴面修复及光固化树脂贴面修复主要是变色牙（如氟斑牙、四环素牙、染色牙）及牙体缺损较少的牙进行修复，烤瓷修复及固定桥修复主要对先天缺牙、牙间隙不对称、牙移位、重度氟斑牙、重度四环素牙等进行修复，对于患者要求较高的则考虑全瓷进行修复，全瓷修复是未来修复发展的方向。

二结果

13例成人牙列不完整，牙弓间间隙不对称，错位牙，畸形牙、深覆合、深覆盖、合曲线不良等，经过六个月至十八个月的直丝弓矫正器正畸治疗，再进行牙列完整的修复治疗，经这样将正畸治疗与修复治疗密切配合的综合治疗后，不仅达到良好的牙齿形态，咬合功能恢复得以比较正常，并且具有良好的发音和美观效果，取得了生物性、机械性及美观性的完美统一，达到了修复学的相对满意；所有患者获得了牙齿的色泽、形态、大小、排列、咬合及容貌等的正常改变，使之最大限度地把异常状态的牙列恢复到相对完美的状态，获得比较良好的咬合功能及美学效果，所有患者十分满意。

三讨论

3.1 成年修复的原因

成年人就诊要求修复的原因相对复杂，有先天发育、外伤、修复失败、美观及功能等因素的要求。本组患者对于要求牙齿整齐及自身容貌改善的就诊原因较多。因成年人在学习、工作或日常生活与人接触的过程中，对于自身容貌比较在意，其心理发生较大的变化。患者就诊修复时，表现出对自身期望过高，但这种过高的期望值与他们自身的生理特点是有距离的。成年人严重的畸形，特殊的间隙，一些错位牙，一些发育畸形牙，上下牙弓Botten不协调等，仅仅通过正畸使牙移动往往很难达到理想的容貌改变，因为这种改变比较有限，患者一来就诊，医生就盲目地进行修复，结果是医生患者都不十分满意，这时候就要通过正畸修复联合治疗改善患者的整体情况，改变面型，改变牙弓形态。医师在接诊过程中应加强与患者的沟通，以避免发生医患纠纷。

3.2 成年人的正畸治疗不仅解决患者的美观问题，临床上常发现成年患者在治疗中随着畸形的改善，人也越来越自信，其配合程度随着治疗的时间逐渐增加。严重的畸形，先天性缺牙，间隙不对称，严重畸形牙等，单纯的正畸治疗及盲目的修复对牙齿及面型改善不能达到尽善尽美，医生及患者都不会十分满意；医生应在治疗前和治疗过程中与患者进行良好的沟通，使患者对自身生理情况进行了解，配合医生并遵照治疗方案进行治疗。不能夸大治疗效果。对于患者治疗过程中表现出来的过高期望、急于求成和过分关注牙齿的细微变化要及时的正确引导。

3.3 修复前正畸的目的是为修复缺失牙创造有利的条件，降低修复难度，使修复后牙齿排列整齐，牙体宽度和高度相对协调；使修复体在生物性、机械性和美观性几方面均能达到理想的效果。牙缺失患者常伴有一定程度的错合畸形，在正畸治疗的同时可利用一定量的缺牙间隙用于解除拥挤；通过调整牙缺失间隙的大小和预修复基牙的位置、排列等，以利于去除一些病理性错牙合因素，取得正常的牙缺失间隙后，再行義齿修复；可以纠正不良咬合关系，避免在牙体预备时过多地磨除牙体组织，如过度倾斜的基牙经正畸直立后可以减少备牙量。对于成人患者需要强支抗而又无法佩戴口外支抗的可以采用种植支抗（是替代口外支抗的高效支抗）。修复前正畸后，若为固定桥烤瓷修复者，则不需保持较长时间；若为单冠修复者，常需戴用常规正畸保持器，当正畸牙牙根完全固定后（至少六个月，多的达到十二个月），再进行修复治疗。

3.4 成人正畸不利因素主要有口腔基础条件差；牙齿移动缓慢，部分牙松动明显；建立理想、正常牙合较困难；支抗丧失和牙的不利移动；反应大、疼痛明显。正畸修复方法主要体现是：调整中线、关闭或合并间隙，调整左右同名牙间隙的对称性，预留合适的间隙宽度；压低高位牙或升高低位牙；纠正邻牙、基牙的近、远中关系，纠正唇、颊、舌所造成的倾斜或扭转。做得越到位，正畸修复的效果越好。成人患者上下颌骨发育基本固定，进行修复后牙齿位置变化较小。由于各种畸形同时存在的时间长，牙槽骨对正畸修复、矫治力的顺应性下降，使牙移动的阻力增大，牙齿的移动缓慢，特别是牙齿开始移动时所需的时间较长，在对患者进行正畸治疗中用力要适当。牙科医生对患者的牙齿进行矫治前，应对患者的口腔进行综合的考虑，牙体牙周健康和患者对牙齿矫治的心理压力和有效的生理承受能力等因素，向患者详细介绍正畸修复过程中可能出现的一些问题，及正畸修复后可能达到的治疗效果。修复正畸前应对就诊患者的口腔内病变的情况充分掌握，治疗前做好检查，确定安全、合理、有效的治疗方案。

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